Basado en PubMed | ¿Puede el lupus causar dolor de espalda y qué tan común es este síntoma?

El lupus sí puede asociarse con dolor de espalda, aunque no es el síntoma más típico y su frecuencia puede variar según la causa subyacente. El dolor musculoesquelético (dolor en articulaciones y músculos) es muy común en el lupus y puede incluir molestias en la zona lumbar o torácica, especialmente cuando hay inflamación de articulaciones cercanas, músculos o estructuras de la pelvis y la columna. ^{[1] [2]} Los brotes de lupus pueden provocar síntomas nuevos o más intensos, por lo que el dolor de espalda puede aparecer o empeorar durante estas fases. ^[3]

¿Por qué puede doler la espalda en el lupus?

• Artritis y tendinopatías: La inflamación articular y de tendones/ligamentos puede irradiar dolor a la región lumbar, glútea o sacra, especialmente si afecta caderas, sacroilíacas o la pelvis. ^{[1] [4]}
• Sacroilitis (inflamación de las articulaciones sacroilíacas): En personas con lupus se han descrito hallazgos de sacroilitis; cuando está activa suele manifestarse como dolor lumbar bajo que empeora con el reposo y mejora con el movimiento. ^[4]
• Dolor muscular y mialgias: El lupus puede causar dolor muscular, y en algunos casos coexistir con miopatías por inflamación o por uso prolongado de corticoides, lo que contribuye al dolor de espalda. ^[5]
• Fracturas vertebrales y osteoporosis: Las fracturas vertebrales (a veces silenciosas) son relativamente frecuentes en el lupus, asociadas a baja densidad ósea y a factores como edad y tratamiento con corticoides; estas fracturas pueden provocar dolor súbito o crónico en la espalda. ^[6]
• Dolor centralizado (fibromialgia): Las personas con lupus presentan mayor prevalencia de dolor generalizado por mecanismos de sensibilización del sistema nervioso, lo que puede incluir dolor de espalda persistente sin una lesión clara. ^{[7] [8]}
• Otras causas: Colapso óseo por osteonecrosis (a veces relacionado con corticoides), postura, sobrecarga mecánica o causas no relacionadas directamente con el lupus también pueden estar presentes en paralelo. ^[9]

¿Qué tan común es el dolor de espalda en el lupus?

No existe una cifra única porque el dolor de espalda puede provenir de diferentes mecanismos. Sin embargo, hay datos orientativos:

• Dolor lumbar inflamatorio reportado en ~10% de personas con lupus en una cohorte; este tipo de dolor sugiere participación de sacroilitis u otras causas inflamatorias. ^[4]
• Sacroilitis radiográfica en ~16%, con formas más avanzadas confirmadas por tomografía en ~6%. Estos hallazgos apoyan que parte del dolor lumbar en el lupus puede deberse a inflamación de las articulaciones sacroilíacas. ^[4]
• Fracturas vertebrales asintomáticas en ~20% de mujeres con lupus, que pueden convertirse en dolor de espalda cuando se hacen sintomáticas o progresan. ^[6]
• Dolor articular y muscular en general es frecuente en el lupus, y puede incluir la espalda como parte del dolor generalizado o referido desde articulaciones adyacentes. ^{[1] [2]}

Resumen de prevalencias relevantes

• Dolor lumbar inflamatorio: ~10%. ^[4]
• Sacroilitis radiográfica: ~16% (grado avanzado confirmado: ~6%). ^[4]
• Fracturas vertebrales asintomáticas: ~20% en algunas poblaciones. ^[6]

Cómo reconocer el tipo de dolor

• Inflamatorio: Empeora en reposo, mejora con actividad, rigidez matutina prolongada, posible dolor en glúteos alternante; sugiere sacroilitis u otras causas inflamatorias. ^[4]
• Mecánico: Empeora con esfuerzos o posturas sostenidas y mejora con reposo; más típico de sobrecarga, degeneración o postura.
• Súbito e intenso: Podría sugerir fractura vertebral, especialmente con antecedentes de osteoporosis o uso prolongado de corticoides. ^[6]
• Difuso y persistente: Podría estar relacionado con dolor centralizado (fibromialgia), frecuente en lupus. ^{[7] [8]}

Evaluación recomendada

• Historia clínica detallada y exploración física para diferenciar componentes inflamatorios, mecánicos y neurológicos. ^[10]
• Analítica de actividad de lupus si se sospecha brote (p. ej., marcadores de inflamación). ^[10]
• Imagen según sospecha: radiografías o resonancia de columna, radiografía/TC de sacroilíacas si se sospecha sacroilitis, y morfometría vertebral para detectar fracturas. ^{[4] [6]}
• Densitometría ósea (DEXA) y evaluación de riesgo de osteoporosis si hay dolor compatible o exposición a corticoides. ^[6]

Tratamiento y alivio

• Control del lupus activo: Ajustar tratamiento antirreumático para reducir la inflamación cuando el dolor es por brote. ^[10]
• Analgésicos y antiinflamatorios usados con prudencia según el perfil individual, combinados con medidas no farmacológicas (calor local, actividad física guiada). ^[8]
• Fisioterapia: Fortalecimiento del core, movilidad de cadera y pelvis, higiene postural; puede aliviar tanto dolor mecánico como secuelas de inflamación. ^[8]
• Prevención y manejo de osteoporosis: Calcio y vitamina D según indicación, ejercicio con carga, revisión del uso de corticoides y fármacos para fortalecer hueso cuando corresponda. ^[6]
• Manejo del dolor centralizado: Estrategias multimodales (ejercicio aeróbico suave, mejora del sueño, abordaje del estrés, y fármacos específicos cuando se indique). ^[8]
• Vigilancia de efectos de corticoides: Para reducir riesgos como osteonecrosis y fracturas vertebrales. ^[9]

Cuándo consultar

• Dolor nuevo, intenso o con trauma menor: Para descartar fractura vertebral. ^[6]
• Dolor que despierta por la noche, rigidez matutina prolongada o dolor en glúteos alternante: Podría indicar sacroilitis u otro proceso inflamatorio. ^[4]
• Debilidad muscular progresiva o dolor muscular desproporcionado: Evaluar miopatía asociada. ^[5]

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Tabla: Causas potenciales de dolor de espalda en lupus y pistas clínicas

Causa principal	Rasgos típicos	Pruebas útiles	Comentarios
Sacroilitis	Dolor lumbar bajo que mejora con movimiento, rigidez matutina	Radiografía/TC/MRI de sacroilíacas	Presente radiográficamente en parte de personas con lupus. [4]
Artritis/tendinopatías pélvicas	Dolor referido a espalda baja, sensibilidad periarticular	Exploración física, ecografía	Dolor musculoesquelético es común en lupus. [1] [2]
Fracturas vertebrales	Dolor súbito o crónico, deformidad, pérdida de altura	Radiografías laterales, morfometría	Alta prevalencia de fracturas silentes. [6]
Miopatías (inflamatoria/esteroidea)	Dolor y debilidad proximal	Enzimas musculares, EMG, biopsia	Pueden contribuir al dolor dorsal. [5]
Dolor centralizado	Dolor difuso, fatiga, trastornos del sueño	Diagnóstico clínico	Más frecuente en lupus que en población general. [7] [8]

Si estás experimentando dolor de espalda, ¿te ocurre más en reposo o al moverte, y hay rigidez por la mañana que dura más de 30 minutos?