¿La erupción cutánea es un síntoma del cáncer de endometrio o un efecto secundario del tratamiento?

La erupción cutánea suele ser, con mucha más frecuencia, un efecto secundario de los tratamientos del cáncer de endometrio (quimioterapia y/o inmunoterapia) y de la radioterapia, que un síntoma directo del propio cáncer. ^[1] En los esquemas habituales para cáncer de endometrio avanzado o recurrente (por ejemplo, carboplatino con paclitaxel, y combinaciones con inmunoterapia como dostarlimab o durvalumab), los sarpullidos, el picor y la piel seca/descamativa son reacciones conocidas y esperadas. ^{[1] [2] [3]}

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Erupción por quimioterapia e inmunoterapia

• Los tratamientos con carboplatino y paclitaxel pueden provocar erupción, prurito, enrojecimiento y, en ocasiones, reacción alérgica durante o poco después de la infusión. ^{[1] [4]}
• Al añadir inmunoterapia (inhibidores de puntos de control como dostarlimab o durvalumab), son frecuentes toxicidades cutáneas inmunomediadas: eritema, prurito, rash que puede ser más profundo e incluso con ampollas o ulceración en casos severos. ^{[5] [6]}
• Estas reacciones pueden incluir piel seca y descamativa, “sarpullido rojo o con bultos”, y pueden agravarse en áreas previamente irradiadas (fenómeno de “recuerdo por radiación”). ^{[7] [8] [5]}

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Radioterapia y piel

La radioterapia puede causar reacciones cutáneas locales en la zona tratada: piel roja, seca, con picor, descamación, ampollas o incluso ulceración en casos avanzados. ^{[9] [10]} Estas reacciones pueden aparecer durante el tratamiento y también empeorar la semana posterior a su finalización. ^[10] Además, ciertos fármacos de quimioterapia pueden desencadenar “radiation recall”: una reacción tipo quemadura solar intensa en zonas irradiadas anteriormente, con vesículas y descamación. ^{[11] [12]}

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¿Puede el cáncer de endometrio causar erupción por sí mismo?

Es menos habitual, pero hay dermatosis paraneoplásicas (manifestaciones cutáneas que acompañan a algunos cánceres) que pueden aparecer con tumores ginecológicos, incluido el endometrio; ejemplos son acantosis nigricans, “tripe palms”, hipertricosis lanuginosa adquirida, o síndrome de Sweet. ^[13] En casos raros, la aparición súbita de varias dermatosis paraneoplásicas puede ser una señal de progresión o recurrencia del tumor, y también pueden existir metástasis cutáneas excepcionales del cáncer endometrial. ^{[13] [14]} Estas entidades son poco frecuentes y suelen tener una apariencia clínica distinta al sarpullido típico por tratamiento. ^[13]

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Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Rash súbito con dificultad para respirar, fiebre, mareo o malestar general puede indicar una reacción alérgica aguda durante la infusión. ^[1]
• Ampollas extensas, dolor intenso, úlceras o necrosis sugieren toxicidad cutánea severa inmunomediada y necesitan valoración urgente. ^[5]
• Ampollas o piel que se abre en zonas irradiadas, o empeoramiento marcado tras finalizar radioterapia, debe comunicarse de inmediato al equipo tratante. ^[10]

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Cómo cuidar la piel durante el tratamiento

• Usar hidratantes suaves, sin perfume de forma regular para disminuir sequedad y picor. ^{[7] [8]}
• Evitar rascarse y proteger la piel del sol con ropa, sombrero y fotoprotector SPF 50+; las áreas previamente irradiadas son más sensibles. ^[15]
• Evitar ropa ajustada y temperaturas extremas (muy frío o muy caliente), que pueden agravar la irritación. ^[16]
• Avisar al equipo de oncología si el rash empeora, aparecen ampollas o hay signos de infección (calor, dolor, secreción). ^[10]

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Diferenciar causas: guía rápida

• Si el sarpullido aparece durante o poco después de la infusión de quimioterapia y va acompañado de síntomas sistémicos (tos, sibilancias, mareo), piense en reacción infusional o alérgica. ^{[1] [4]}
• Si el rash es pruriginoso, seco, con placas o descamación, sin síntomas sistémicos, es compatible con toxicidad cutánea por quimio/inmunoterapia. ^{[7] [8] [5]}
• Si se localiza en zona previamente irradiada y se asemeja a quemadura solar intensa con vesículas, puede ser radiation recall. ^{[11] [12]}
• Si el cuadro cutáneo tiene patrones inusuales (engrosamiento aterciopelado de pliegues, “palmas en relieve”, vello fino generalizado rápido, lesiones dolorosas tipo Sweet), considere dermatosis paraneoplásicas y comuníquelo para estudio. ^[13]

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Conclusión práctica

• En la gran mayoría de casos clínicos, la erupción cutánea en el contexto del cáncer de endometrio se debe a los tratamientos (quimio, inmunoterapia, radioterapia). ^{[1] [2] [3]}
• Existen manifestaciones cutáneas paraneoplásicas raras que pueden relacionarse con el tumor o su progresión y requieren una evaluación específica. ^{[13] [14]}
• Mantener una buena hidratación de la piel, fotoprotección y comunicación temprana con el equipo de salud ayuda a prevenir complicaciones y ajustar el tratamiento si es necesario. ^{[7] [15] [10]}