Basado en NIH de EE.UU. | ¿Qué problemas de visión pueden presentar las personas con enfermedad de Crohn?

Las personas con enfermedad de Crohn pueden presentar varios problemas oculares y de la visión como parte de las manifestaciones fuera del intestino. Estos incluyen inflamación de estructuras del ojo (uveítis, iritis, epiescleritis, escleritis), enrojecimiento y dolor ocular, visión borrosa, fotofobia (molestia con la luz) y, menos frecuente, complicaciones en retina o nervio óptico; además, algunos tratamientos (especialmente corticoides) pueden aumentar el riesgo de cataratas y glaucoma. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

¿Con qué frecuencia ocurre?

• Entre un 4% y 12% de las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (incluye Crohn) desarrollan manifestaciones oculares. ^[2]
• En series clínicas, se han descrito complicaciones oculares en torno al 10%. ^[6]
• Estas manifestaciones pueden aparecer antes, durante o independientemente de la actividad intestinal. ^[1]

Tipos principales de problemas oculares

• Epiescleritis: inflamación superficial de la capa externa blanca del ojo; suele causar enrojecimiento y molestia leve y es relativamente más común en Crohn. ^{[2] [1]}
• Escleritis: inflamación más profunda y dolorosa de la esclerótica; puede amenazar la visión y requiere tratamiento rápido. ^{[1] [7] [8]}
• Uveítis/iritis (inflamación del tracto uveal/iris): cursa con dolor, ojo rojo, sensibilidad a la luz y visión borrosa; la uveítis anterior es la forma más frecuente y puede ser severa si no se trata. ^{[1] [9]}
• Conjuntivitis asociada a EII: menos específica, con enrojecimiento y secreción leve. ^[1]
• Afectación posterior (menos frecuente): vasculitis retiniana, coroiditis, hemorragias intrarretinianas, neuropatía óptica, fenómenos vaso‑oclusivos, que pueden comprometer la visión. ^[1]

Síntomas a vigilar

• Dolor ocular, enrojecimiento y sensibilidad a la luz (fotofobia). ^{[1] [3]}
• Visión borrosa o disminución de la agudeza visual. ^[1]
• Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, molestias al mover el ojo. ^[1]
• Ternura alrededor del ojo, “ojos irritados” que no mejoran. ^[10]
• Ante cualquiera de estos signos, se recomienda valoración oftalmológica, ya que la detección temprana evita complicaciones duraderas. ^{[2] [1]}

Relación con la actividad del Crohn

• Algunas inflamaciones oculares (como la epiescleritis) pueden paralelar la actividad intestinal y mejorar cuando se controla el brote. ^{[1] [11]}
• Otras, como la uveítis, no siempre se correlacionan con el estado del intestino y requieren tratamiento dirigido al ojo aun si el Crohn está estable. ^{[1] [12]}

Efectos de los tratamientos del Crohn en los ojos

• Corticoides sistémicos y tópicos: pueden favorecer cataratas subcapsulares posteriores y glaucoma, además de aumentar riesgo de infecciones oculares. ^{[4] [5] [13]}
• 5‑aminosalicilatos: se han vinculado con ojo seco (queratoconjuntivitis sicca) en algunos casos. ^[1]
• Inmunosupresores y biológicos: se usan para controlar la inflamación ocular resistente y pueden ser útiles cuando los esteroides no bastan. ^{[2] [12]}

Tabla: Manifestaciones oculares en Crohn

Manifestación	Síntomas clave	Frecuencia relativa	Relación con actividad intestinal	Riesgo visual	Tratamiento habitual
Epiescleritis	Enrojecimiento, molestia leve	Más común en Crohn	Suele seguir la actividad	Bajo	Lágrimas, AINE tópicos, control del brote
Escleritis	Dolor intenso, ojo rojo profundo	Menos frecuente	Variable	Moderado‑alto	Corticoides sistémicos, inmunosupresión
Uveítis/iritis	Dolor, fotofobia, visión borrosa	Frecuente EII	A menudo independiente	Moderado	Corticoides tópicos/sistémicos, ciclopléjicos, inmunosupresión
Afectación posterior	Visión reducida, escotomas	Rara	Independiente	Alto	Manejo especializado, inmunosupresión
Ojo seco (medicación)	Sequedad, arenilla	Ocasional	Medicación	Bajo	Lágrimas artificiales, ajustar fármaco
Cataratas/glaucoma (esteroides)	Visión opaca, halos, presión alta	Riesgo con uso prolongado	Medicación	Moderado	Reducir esteroides, cirugía/antiglaucomatosos según caso

¿Cómo se diagnostican?

• Examen por oftalmología con lámpara de hendidura para identificar el tipo de inflamación (anterior vs. posterior). ^{[9] [1]}
• Pruebas complementarias para descartar infección y evaluar causas autoinmunes cuando sea necesario. ^[9]
• En casos específicos (pars planitis), se pueden solicitar estudios de imagen según la edad y síntomas. ^{[9] [14] [15]}

Tratamiento y manejo

• Inflamaciones anteriores (conjuntiva/epiescleritis/uveítis): suelen responder a corticoides tópicos, colirios ciclopléjicos, y control de la inflamación sistémica. ^{[1] [2]}
• Escleritis o uveítis severa o recurrente: puede requerir corticoides sistémicos y fármacos inmunosupresores o biológicos si hay resistencia o efectos adversos de esteroides. ^{[2] [1]}
• Complicaciones por tratamiento (cataratas/glaucoma): requieren seguimiento regular de presión intraocular y cristalino; en casos avanzados, tratamiento específico o cirugía. ^{[4] [5]}
• La coordinación entre gastroenterología y oftalmología es clave para un manejo integral y prevenir secuelas. ^{[11] [12]}

Consejos prácticos para quienes viven con Crohn

• No ignore el ojo rojo doloroso o la visión borrosa: una evaluación temprana evita daños. ^{[2] [1]}
• Controle los brotes de Crohn: algunas manifestaciones oculares mejoran al estabilizar la inflamación intestinal. ^[11]
• Revise periódicamente sus ojos si usa corticoides o inmunosupresores: por el riesgo de cataratas y glaucoma. ^{[4] [5]}
• Informe síntomas de ojo seco si toma 5‑ASA u otros fármacos, ya que pueden ajustarse. ^[1]

¿Has notado enrojecimiento, dolor ocular o cambios en la visión recientemente?