Erupciones cutáneas en la enfermedad de Crohn: tipos y cómo reconocerlas

La enfermedad de Crohn puede afectar la piel de varias formas, tanto por inflamación relacionada con el propio trastorno como por complicaciones locales y efectos de los tratamientos. Las erupciones más habituales incluyen eritema nudoso, pioderma gangrenoso, lesiones perianales/granulomatosas (Crohn cutáneo), hidradenitis supurativa, úlceras orales y cambios por déficits nutricionales o fármacos. ^{[1] [2]}

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Visión general

• Manifestaciones específicas de Crohn en piel: perianales y “metastáticas” (granulomatosas lejos del intestino). ^[2]
• Manifestaciones reactivas asociadas a inflamación: eritema nudoso y pioderma gangrenoso. ^[2]
• Manifestaciones asociadas: hidradenitis supurativa, psoriasis y vasculitis cutánea. ^[2]
• Lesiones inducidas por tratamientos: erupciones tipo psoriasis/eczema, lupus cutáneo y mayor riesgo de cáncer cutáneo no melanoma (con tiopurinas). ^[2]

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Tabla comparativa: tipos principales y claves de reconocimiento

Tipo de lesión	Cómo se ve	Dónde aparece	Dolor	Pistas clave	Qué hacer
Eritema nudoso	Nódulos rojos, calientes y muy sensibles; cambian a púrpura y luego marrón; sin ulcerarse	Pretibial (parte frontal de las piernas), también muslos, brazos	Sí, marcado	Panniculitis; suele coincidir con brotes intestinales	Evaluación clínica; AINEs con cuidado, reposo; tratar el Crohn subyacente
Pioderma gangrenoso	Úlcera dolorosa con borde elevado violáceo y socavado, base irregular; puede empezar como pústula	Piernas, periestoma, abdomen; puede ser múltiples	Sí, intenso	Fenómeno de patergia (empeora tras trauma); cicatriz cribiforme	Corticoides sistémicos; biológicos (anti‑TNF) según gravedad
Lesiones perianales (Crohn específico)	Fisuras, fístulas, abscesos; piel inflamada, dolorosa; úlceras	Área anal y perineal	Sí	Supuración, conexión anormal (fístula), recaídas	Cirugía + control médico del Crohn; antibióticos si hay absceso
Crohn cutáneo “metastático”	Placas/úlceras granulomatosas lejos del intestino/fístulas	Extremidades, tronco, genitales	Variable	Biopsia con granulomas no caseificantes	Derivación a dermatología; inmunosupresión/biológicos
Hidradenitis supurativa	Nódulos profundos, túneles, abscesos con drenaje	Axilas, ingles, bajo mamas, perianal/genital	Sí	Lesiones repetidas, cicatrización en puentes	Reducción de peso, antibióticos, biológicos, cirugía
Úlceras orales	Aftas dolorosas; nódulos granulomatosos	Boca (mucosa oral)	Sí	Coinciden con actividad del Crohn	Enjuagues tópicos; tratar enfermedad sistémica
Vasculitis cutánea	Púrpura palpable, manchas rojizas; posible ulceración	Piernas y otras áreas	Variable	Puede asociar dolor articular, fiebre	Estudio de extensión; corticoides/inmunosupresores
Erupciones por fármacos	Placas psoriasiformes, eczema, lupus cutáneo	Variable según fármaco	Prurito frecuente	Relación temporal con inicio del tratamiento	Ajuste terapéutico; dermatología

Notas específicas: Los “bultos rojos y sensibles bajo la piel” son típicos del eritema nudoso y se describen con frecuencia en Crohn. ^[1]
Las “lesiones cutáneas como pioderma gangrenoso” se reconocen como complicaciones extraintestinales en Crohn. ^[3]

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Eritema nudoso

• Qué es: Inflamación del tejido graso subcutáneo (panniculitis) que produce nódulos rojo‑calientes y muy dolorosos. ^{[4] [5]}
• Reconocerlo: Comienza como “lumps” firmes y calientes de ~2.5 cm, se vuelven púrpura en días y se aplanan en semanas; suele estar en la cara anterior de las piernas. ^[5]
• Contexto en Crohn: Puede coincidir con brotes intestinales, acompañarse de fiebre y malestar, y suele mejorar cuando se controla la actividad del Crohn. ^{[6] [2]}
• Diferenciales: Infecciones (estreptococo), fármacos (penicilinas, sulfas, anticonceptivos), sarcoidosis, colitis ulcerosa, embarazo. ^{[4] [7]}
• Qué hacer: Evaluación clínica, reposo, compresión suave; tratar la causa subyacente; antiinflamatorios con prudencia según actividad intestinal.

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Pioderma gangrenoso

• Qué es: Dermatosis inflamatoria autoinmune mediada por neutrófilos; típicamente una úlcera muy dolorosa con borde violáceo elevado y socavado y base irregular. ^{[8] [2]}
• Reconocerlo: Puede empezar como pústula o nódulo y progresar rápido a úlcera; empeora tras trauma (patergia) y deja cicatriz cribiforme en el borde. ^[8]
• Frecuencia en EII: Afecta aproximadamente a un pequeño porcentaje de personas con EII; puede aparecer incluso con el intestino en remisión. ^[9]
• Tratamiento: Corticoides sistémicos son habituales, pero la evidencia es limitada; los biológicos anti‑TNF (infliximab, adalimumab) logran tasas altas de curación. ^[9]
• Perlas prácticas: Es un diagnóstico clínico; se deben descartar infección y buscar enfermedad interna asociada. ^[8]

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Lesiones perianales y Crohn cutáneo específico

• Perianales (muy comunes): fisuras anales, fístulas (conexiones anormales), abscesos con pus; pueden causar prurito, dolor y sangrado. ^{[10] [11]}
• Reconocer fisuras/fístulas: Pequeñas lesiones dolorosas con sangrado (fisuras) y trayectos con drenaje de material (fístulas); un examen puede revelar masa o sensibilidad y erupción. ^[11]
• Crohn “metastático” (granulomatoso cutáneo): placas o úlceras granulomatosas lejos del intestino; requiere biopsia para confirmar granulomas no caseificantes; tratamiento individualizado, a menudo con inmunosupresión. ^{[12] [2]}

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Hidradenitis supurativa

• Qué es: Trastorno inflamatorio de folículos y glándulas apocrinas con nódulos profundos, túneles y abscesos, frecuente en axilas, ingles y región perianal/genital. ^[13]
• Reconocerla: Lesiones repetitivas, dolorosas, con cicatrices en puentes y drenaje; puede coexistir con Crohn y perianal. ^[13]
• Manejo: Medidas de estilo de vida, antibióticos, retinoides, biológicos y cirugía según gravedad. ^[2]

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Lesiones orales y otros cambios

• Úlceras orales (aftas): dolorosas, recidivantes; pueden acompañar actividad intestinal; también nódulos granulomatosos orales. ^[14]
• Déficits nutricionales: El malabsorption puede causar cambios cutáneos, incluyendo un síndrome similar a acrodermatitis enteropática por déficit de zinc (dermatitis peri‑orificial, alopecia). ^[14]
• Vasculitis cutánea y psoriasis: Púrpura palpable y placas eritemato‑escamosas; más frecuentes en EII y pueden requerir terapias específicas. ^[2]

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Erupciones inducidas por tratamientos para Crohn

• Biológicos: Eruptiones tipo psoriasis, eczema, liquenoides, lupus cutáneo. ^[2]
• Tiopurinas (azatioprina/6‑MP): Riesgo aumentado de cáncer cutáneo no melanoma (carcinoma basocelular y escamoso); se recomienda fotoprotección y cribado dermatológico. ^[2]
• Reconocer relación temporal: Aparición tras iniciar/ajustar el fármaco y mejora al suspender o cambiar el tratamiento. ^[2]

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Cuándo consultar

• Signos de alarma: Úlcera dolorosa de rápida progresión con borde violáceo, lesiones perianales con fiebre/supuración, nódulos dolorosos en piernas persistentes, necrosis, o lesiones que empeoran tras trauma. ^{[8] [11]}
• Evaluación recomendada: Examen dermatológico, cultivo si se sospecha infección, biopsia en casos atípicos, analítica (marcadores inflamatorios, nutricionales como zinc), y coordinación estrecha entre gastroenterología y dermatología. ^[2]

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Consejos prácticos de cuidado de la piel

• Fotoprotección diaria para reducir riesgo de cáncer cutáneo, especialmente si toma tiopurinas. ^[2]
• Evitar traumatismos en zonas con pioderma gangrenoso (patergia). ^[8]
• Higiene y control del peso en hidradenitis supurativa; ropa holgada y evitar fricción. ^[13]
• Tratar el Crohn sistémico: muchas lesiones cutáneas mejoran al controlar la actividad intestinal. ^{[15] [16]}

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Resumen

• Eritema nudoso: nódulos rojos muy dolorosos en las piernas, se tornan púrpura y se resuelven en semanas. ^[5]
• Pioderma gangrenoso: úlcera dolorosa con borde violáceo elevado y base irregular; requiere corticoides y con frecuencia biológicos. ^{[8] [9]}
• Lesiones perianales/fístulas: muy propias de Crohn; dolor, supuración, fisuras; manejo combinado médico‑quirúrgico. ^{[10] [11]}
• Hidradenitis supurativa: nódulos profundos y túneles en axilas/ingle/perianal. ^[13]
• Otras: úlceras orales, vasculitis, psoriasis, cambios por déficit de zinc y erupciones por fármacos. ^{[14] [2]}

¿Has notado alguna de estas lesiones en tu piel o área perianal recientemente?