Basado en NIH de EE.UU. | ¿La enfermedad de Crohn puede causar tos persistente, y cuándo podría la tos estar relacionada con complicaciones extraintestinales o con los tratamientos para Crohn?

La tos persistente no es un síntoma típico directo de la enfermedad de Crohn, pero puede presentarse por dos grandes razones: manifestaciones extraintestinales en los pulmones y efectos secundarios o complicaciones de los tratamientos (incluyendo infecciones oportunistas). En personas con Crohn, existen afecciones respiratorias poco frecuentes pero descritas que pueden causar tos crónica, como inflamación bronquial con o sin bronquiectasias, enfermedades del parénquima pulmonar y pleuritis. ^[1] En muchos casos, estos problemas pulmonares siguen la actividad del Crohn y suelen requerir reconocimiento precoz y tratamiento, a menudo con corticoides. ^[1]

Manifestaciones pulmonares del Crohn

• Las vías respiratorias pueden inflamarse, generando bronquitis crónica o bronquiectasias, lo que se traduce en tos productiva y persistente. ^[1]
• También se han descrito neumonías organizadas (neumonía organizada criptogénica), neumonitis intersticial usual y eosinofílica, entre otras, que pueden causar tos, disnea y fiebre. ^[2]
• La afectación pulmonar suele ser rara y a veces paralela a los brotes del Crohn, por lo que un empeoramiento intestinal puede acompañarse de síntomas respiratorios. ^[1]
• El manejo depende del patrón: los corticoides suelen ser el tratamiento inicial cuando se confirma una manifestación inflamatoria no infecciosa relacionada con Crohn. ^[1]

Tratamientos de Crohn y tos

• Los fármacos anti‑TNF (como infliximab, adalimumab) pueden asociarse a reacciones a la infusión y efectos adversos respiratorios; durante o poco después de infliximab, se han descrito síntomas como fiebre, escalofríos, dolor torácico, disnea y tos. ^[3]
• El uso de infliximab puede aumentar el riesgo de infecciones respiratorias (incluida tuberculosis latente reactivada), y se indica consultar de inmediato por síntomas como dolor de garganta, tos, sudoración, dificultad para respirar, fiebre o pérdida de peso. ^[4] También se recomienda acudir si aparece tos con fiebre o sudoración nocturna durante el tratamiento, por posible infección grave. ^[5]
• Otros fármacos como sulfasalazina/mesalazina y metotrexato se han vinculado a enfermedades pulmonares inducidas por medicamentos (neumonitis, eosinofilia), que pueden manifestarse con tos persistente. ^[1]

¿Cuándo sospechar relación con Crohn?

• Tos que aparece o empeora durante un brote intestinal o coincide con otros síntomas extraintestinales (ojos, piel, articulaciones) puede orientar a manifestación pulmonar del Crohn. ^[1]
• Inicio de tos tras empezar un biológico o inmunosupresor, especialmente si se acompaña de fiebre, escalofríos, disnea o malestar, sugiere reacción farmacológica o infección oportunista. ^{[3] [4]}
• Tos prolongada con esputo, infecciones respiratorias recurrentes o bronquiectasias en alguien con Crohn justifica estudio específico de vía aérea y parénquima. ^[1]
• Síntomas sistémicos como pérdida de peso, sudoración nocturna y febrícula durante terapia inmunomoduladora deben activar cribado de infecciones (p. ej., tuberculosis). ^[5]

Evaluación recomendada ante tos persistente

• Historia clínica enfocando cronología respecto a actividad del Crohn y cambios de tratamiento. ^[1]
• Exploración respiratoria y pruebas de función pulmonar para detectar enfermedad de vía aérea. ^[1]
• Imagen (radiografía y, si persiste, tomografía de tórax) para identificar bronquiectasias, infiltrados o patrones intersticiales. ^[2]
• Analítica y cultivo de esputo si hay sospecha de infección; considerar broncoscopia y lavado broncoalveolar en casos complejos. ^[1]
• Revisión de fármacos (5‑ASA, metotrexato, anti‑TNF) y evaluación de efectos adversos; suspender o ajustar según hallazgos clínicos. ^{[1] [3]}
• Cribado de infecciones latentes o oportunistas en usuarios de biológicos, según guías clínicas de seguridad del tratamiento. ^[4]

Tratamiento y manejo

• Si la causa es inflamatoria extraintestinal del Crohn: los corticoides suelen ser de primera línea, y el control de la actividad intestinal puede mejorar los síntomas respiratorios. ^[1]
• Si se sospecha enfermedad pulmonar por fármacos: valorar suspensión o cambio del medicamento y tratar la neumonitis según el tipo (a menudo con corticoides). ^[1]
• Si hay infección: iniciar terapia antimicrobiana apropiada y ajustar la inmunosupresión de forma individualizada para reducir riesgos. ^[4]
• El seguimiento conjunto por gastroenterología y neumología ayuda a evitar complicaciones potencialmente graves y optimizar el tratamiento. ^[1]

Resumen práctico

• La tos persistente en Crohn no es lo más común, pero puede estar relacionada con problemas pulmonares extraintestinales o con los tratamientos, incluyendo reacciones y infecciones. ^{[1] [4]}
• Los signos de alarma incluyen disnea, fiebre, sudoración nocturna, dolor torácico o pérdida de peso, especialmente en quienes reciben biológicos como infliximab. ^{[3] [5]}
• Un estudio sistemático permite diferenciar entre inflamación relacionada con Crohn, toxicidad farmacológica y causas infecciosas, y así orientar el tratamiento adecuado. ^{[1] [2]}