Basado en PubMed | ¿La enfermedad de Crohn puede provocar sangre en la orina y qué significa si ocurre?

La enfermedad de Crohn no suele causar sangre en la orina (hematuria) de forma directa, pero puede relacionarse con problemas del aparato urinario que, en algunos casos, sí provocan hematuria. ^[1] En personas con Crohn se describen complicaciones urológicas como fístulas entre el intestino y la vejiga, infecciones urinarias recurrentes, obstrucciones de uréteres y cálculos renales, y varias de ellas pueden acompañarse de orina con sangre. ^{[2] [3]}

Cómo podría ocurrir la hematuria en Crohn

• Fístula vesico‑intestinal: es una comunicación anormal entre el intestino y la vejiga que puede producir síntomas como infecciones urinarias frecuentes, aire en la orina (neumaturia), restos fecales en la orina y, en ocasiones, hematuria. ^[4] En series clínicas, las fístulas vesico‑intestinales se han descrito en pacientes con Crohn y pueden detectarse por historia clínica, estudios con contraste, cistoscopia o cistografía. ^[4] Se han reportado casos con hematuria macroscópica que mejoran con tratamiento médico o cirugía según la situación. ^[5]
• Cálculos renales (nefrolitiasis): las piedras en el riñón son más frecuentes en Crohn, especialmente tras resecciones intestinales, y pueden causar dolor tipo cólico y sangre en la orina. ^[1] En revisiones de complicaciones urológicas, los cálculos a menudo de oxalato se observaron en pacientes con Crohn y pueden acompañarse de hematuria. ^[3]
• Infecciones urinarias y cistitis: la cistitis fue el problema urinario más común en una cohorte con Crohn; las infecciones recurrentes pueden ocasionar irritación vesical y hematuria. ^[3]
• Obstrucción ureteral y pielonefritis: la inflamación y fibrosis retroperitoneal pueden estrechar los uréteres, predisponiendo a infección renal; aunque es menos habitual, la infección del riñón puede acompañarse de hematuria. ^[2]
• Amiloidosis renal: es rara, pero se ha descrito como complicación tardía en Crohn y puede afectar la función renal; la hematuria no es el síntoma principal, aunque puede aparecer alteración urinaria. ^[2]

Qué significa si aparece sangre en la orina

• No es un síntoma típico digestivo de Crohn; su presencia sugiere valorar complicaciones urológicas asociadas o causas independientes (por ejemplo, infección urinaria, cálculos, traumatismo, efectos de medicamentos, otras enfermedades renales). ^[3]
• En Crohn, debe pensarse en fístula vesico‑intestinal si hay hematuria junto con neumaturia, infecciones urinarias repetidas, dolor al orinar o presencia de material fecal en la orina. ^[4]
• Los cálculos renales pueden ser la causa si hay dolor en flanco que va y viene, urgencia urinaria y micro o macrohematuria. ^[1]
• La infección urinaria puede manifestarse con escozor al orinar, urgencia/frecuencia, fiebre y, a veces, sangre en la orina. ^[3]

Señales de alarma y cuándo buscar atención

• Dolor intenso en el costado o el abdomen, fiebre, escalofríos, incapacidad para orinar, orina con aire o mal olor persistente, y cualquier episodio de hematuria macroscópica deberían ser evaluados con prioridad. ^[4] La presencia de neumaturia o fecaluria sugiere una fístula y requiere estudio especializado. ^[4] Si se acompaña de pérdida de peso, empeoramiento del Crohn o dolor pélvico, conviene una evaluación coordinada por gastroenterología y urología. ^[2]

Cómo se estudia la hematuria en alguien con Crohn

• Análisis de orina y cultivo: detecta sangre, leucocitos y bacterias, orientando a infección. ^[3]
• Imagen: ecografía renal/vesical para buscar cálculos, hidronefrosis u anomalías; si hay sospecha de fístula u obstrucción, estudios con contraste (uro‑TC, enema opaco) y cistografía pueden ser útiles. ^{[2] [4]}
• Cistoscopia: visualiza la vejiga y puede ayudar a detectar la abertura de una fístula o cambios inflamatorios. ^[4]
• Evaluación metabólica de cálculos: especialmente en quienes han tenido resección intestinal o episodios repetidos de litiasis. ^[3]

Tratamiento según la causa

• Fístula vesico‑intestinal: el manejo puede incluir tratamiento médico del Crohn para reducir la inflamación y, en casos seleccionados, cierre espontáneo; con frecuencia se requiere cirugía dirigida al segmento intestinal afectado y reparación vesical. ^{[5] [4]}
• Cálculos renales: hidratación, control del dolor, expulsión asistida y, si es necesario, procedimientos como litotricia; en Crohn, se revisa el riesgo de piedras de oxalato y se ajusta la dieta/medicación. ^[3]
• Infección urinaria: antibióticos guiados por cultivo, además de tratar la causa subyacente (por ejemplo, fístula). ^[3]
• Obstrucción ureteral: puede requerir catéteres ureterales, alivio de la obstrucción y tratamiento del proceso inflamatorio; en casos avanzados, intervención quirúrgica. ^[2]

Resumen práctico

• La hematuria no es un síntoma típico de Crohn, pero puede aparecer por complicaciones urológicas asociadas como fístulas vesico‑intestinales, cálculos renales o infecciones urinarias. ^{[2] [1]}
• Si hay sangre en la orina, conviene estudiarlo para identificar la causa y descartar complicaciones que requieren un enfoque conjunto de gastroenterología y urología. ^[4] En la mayoría de casos, el tratamiento dirigido a la causa resuelve la hematuria y mejora la calidad de vida. ^[3]

¿Has notado otros síntomas urinarios como dolor al orinar, fiebre, aire en la orina o cólico en el costado recientemente?