Basado en PubMed | ¿La enfermedad de Crohn puede causar sangre en las heces y cuándo debo preocuparme?

Sí, la enfermedad de Crohn puede causar sangre en las heces, aunque no siempre ocurre y su frecuencia suele ser menor que en la colitis ulcerosa. En Crohn, la diarrea a menudo no es sanguinolenta, pero puede aparecer sangre según la localización y la actividad de la inflamación. ^[1] Muchas guías clínicas y recursos señalan que “sangre en las heces” puede presentarse en Crohn, sobre todo cuando el colon y el recto están afectados. ^[2] También se describe que Crohn puede causar sangre en las deposiciones, pero no en todos los casos. ^{[3] [4]} Entre los síntomas típicos de Crohn están la diarrea, dolor abdominal y, en algunos, sangre en el excremento. ^[5]

Por qué aparece sangre en Crohn

• Inflamación en el colon y el recto: cuando Crohn afecta el colon (Crohn colitis) y especialmente el recto, es más probable ver sangrado rectal. ^[6]
• Úlceras y fisuras anales: la inflamación transmural (que abarca toda la pared intestinal) puede producir úlceras y pequeñas grietas en el ano (fisuras), que sangran al evacuar. ^[7]
• Anemia por pérdidas crónicas: el sangrado repetido puede llevar a niveles bajos de hierro y anemia. En Crohn, la anemia puede deberse a sangrado o a la propia inflamación intestinal. ^[7]

¿Con qué frecuencia ocurre?

• El sangrado en Crohn es variable: se ha observado que aproximadamente 1 de cada 3 personas con Crohn colónico presenta sangrado clínicamente evidente, mientras que el sangrado masivo es poco frecuente. ^{[8] [9] [10] [11]}
• Menos común que en colitis ulcerosa: el sangrado rectal en Crohn colitis ocurre alrededor de un tercio de lo que se ve en colitis ulcerosa, pero más que en Crohn que afecta solo al intestino delgado. ^{[8] [9] [10] [11]}
• La diarrea en Crohn a menudo no es sanguinolenta: esto ayuda a diferenciarlo de la colitis ulcerosa, donde la diarrea con sangre es típica. ^[1]

Señales para preocuparse

• Sangrado abundante o continuo: si ve coágulos, deposiciones muy oscuras (melena) o rojo brillante en grandes cantidades, es una situación que requiere valoración urgente. ^{[8] [9] [10] [11]}
• Síntomas de anemia: cansancio extremo, palidez, mareos, taquicardia o falta de aire pueden indicar pérdida de sangre sostenida. En Crohn colónico, la anemia suele asociarse a pérdidas rectales. ^{[8] [9] [10] [11]}
• Fiebre alta, dolor intenso o empeoramiento rápido: pueden sugerir complicaciones como abscesos o una crisis severa. ^[4]
• Cambio marcado en el patrón de las deposiciones: más de 6 deposiciones con sangre al día junto con signos de afectación general (fiebre, taquicardia) se considera un cuadro grave en colitis; en Crohn, aunque el patrón varía, este nivel de sangrado también amerita atención inmediata. ^[6]

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Qué hacer ante sangrado en Crohn

• Monitorizar la cantidad y el aspecto: anote si la sangre es roja (sangrado bajo rectal) o negras/pegajosas (melena, posible sangrado alto). ^{[8] [9] [10] [11]}
• Consultar si el sangrado persiste más de 24–48 horas o se repite: sobre todo si se acompaña de debilidad, palidez o dolor significativo. ^[6]
• Analítica y ajuste de tratamiento: su equipo puede pedir hemograma y ferritina, valorar la actividad de la enfermedad y ajustar medicación (por ejemplo, corticoides, inmunomoduladores o biológicos) para controlar la inflamación que provoca el sangrado. ^[6]
• Manejo de fisuras anales: baños de asiento tibios, pomadas tópicas y control del estreñimiento pueden ayudar cuando la sangre se debe a fisuras. ^[7]
• Situaciones de emergencia: el sangrado masivo puede requerir ingreso, transfusiones, estudios endoscópicos/angiográficos y, raramente, cirugía. ^{[8] [9] [10] [11]}

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Comparación rápida: sangre en Crohn vs. colitis ulcerosa

Condición	Frecuencia de sangre en heces	Características típicas
Crohn (intestino delgado predominante)	Menos común	Diarrea frecuentemente sin sangre; dolor tipo cólico; pérdida de peso. [1] [6]
Crohn colónico/rectal	Aproximadamente 1/3 con sangrado evidente; puede haber sangrado oculto	Sangrado más probable si hay afectación rectal; anemia asociada a pérdidas rectales. [8] [9] [10] [11]
Colitis ulcerosa	Muy común	Diarrea con sangre y moco; urgencia y dolor abdominal; brotes con sangrado frecuente. [6]

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En resumen

• Sí, Crohn puede causar sangre en las heces, especialmente cuando el colon y el recto están afectados, aunque no siempre y suele ser menos frecuente que en colitis ulcerosa. ^{[2] [3] [4] [5]}
• Debe preocuparse si el sangrado es abundante, continuo, se acompaña de síntomas de anemia, fiebre alta, dolor intenso, o un empeoramiento rápido; estas situaciones requieren evaluación médica pronta. ^{[6] [8] [9] [10] [11]}
• El control del brote inflamatorio suele reducir el sangrado; el equipo médico puede necesitar ajustar su tratamiento y hacer pruebas para descartar complicaciones. ^{[6] [4] [7]}

¿Has notado si la sangre es roja brillante o las heces son negras y pegajosas, y desde cuándo te ocurre?