Náuseas en cáncer de mama: ¿son comunes, por qué ocurren y cómo se manejan?

Las náuseas no suelen ser un síntoma típico del cáncer de mama en sí; con más frecuencia se relacionan con los tratamientos, especialmente la quimioterapia y, en menor medida, la radioterapia y algunos fármacos orales. ^[1] Las náuseas pueden aparecer el mismo día del tratamiento o hasta 2–3 días después, y a veces antes por ansiedad o condicionamiento. ^{[2] [3]}

Causas frecuentes

• Quimioterapia: puede estimular áreas del cerebro que controlan la náusea y/o irritar el revestimiento de boca, garganta, estómago e intestinos. ^{[4] [3]}
• Radioterapia o quimio-radioterapia: la combinación aumenta el riesgo en algunas personas. ^{[4] [3]}
• Factores personales y psicológicos: estrés y anticipación al tratamiento pueden provocar náusea antes de la sesión. ^[3]
• Terapias dirigidas y hormonales: la mayoría de endocrinas tienen bajo riesgo emético, pero algunas personas pueden presentar náuseas leves; los equipos de salud individualizan según el fármaco. ^{[1] [5]}
• Otros: problemas digestivos no relacionados, infecciones, deshidratación o medicamentos concomitantes también pueden contribuir. ^[4]

¿Cuándo ocurren?

• Agudas (dentro de 24 horas) tras la quimioterapia. ^[4]
• Tardías (después de 24 horas y hasta varios días) dependiendo del esquema. ^[4]
• Anticipatorias: antes del tratamiento por condicionamiento/ansiedad. ^[3]

Factores de riesgo

• Tipo de esquema de quimioterapia: algunos son más emetogénicos que otros; se elige profilaxis acorde a ese riesgo. ^[6]
• Edad y sexo: mujeres jóvenes presentan mayor riesgo con ciertos regímenes. [PM13]
• Antecedentes de mareo/cinetosis o náusea previa: aumentan la probabilidad de nuevas náuseas. ^[4]

Manejo y prevención

La mayoría de las náuseas se pueden prevenir o controlar con el uso correcto de antieméticos y medidas de soporte. Seguir el plan preventivo desde el primer ciclo es clave. [PM13] ^[6]

Tratamiento farmacológico

• Antes y después de la quimioterapia, se indican combinaciones de antieméticos según el riesgo del esquema (p. ej., 5‑HT3 antagonistas, corticosteroides y, en casos moderados/altos, añadir antagonistas NK1; en algunas situaciones se utiliza olanzapina). ^{[7] [6] [8]}
• Tomar los antieméticos al primer indicio de náusea o de forma programada según la pauta, sin esperar “a ver si se pasa”. ^[9]
• Ajustes y rescate: si hay “náusea de irrupción”, el equipo puede intensificar o cambiar la pauta en ciclos siguientes. ^[6]

Medidas prácticas en casa

• Comer porciones pequeñas y frecuentes, deteniéndose antes de sentirse demasiado lleno. ^[9]
• Elegir alimentos secos y ricos en almidón (galletas saladas, pretzels) y caramelos duros si ayudan. ^[9]
• Hidratación fraccionada: sorbos constantes de agua, bebidas claras o con electrolitos. ^[9]
• Evitar olores fuertes y comidas grasosas o muy condimentadas cuando haya malestar. ^[10]
• Acupresión en el punto P6 (Neiguan) puede ayudar como complemento en algunas personas. ^[11] [PM16]

Señales de alarma

• Náuseas que no ceden pese a medicación correcta. ^[12]
• Vómitos persistentes, incapacidad para beber o mantener líquidos, mareo intenso o dolor/ardor estomacal: es importante comunicarlo al equipo de salud. ^[12]

Terapias sistémicas y riesgo de náusea

• Quimioterapia: riesgo variable por fármaco/esquema; el equipo planifica profilaxis acorde al nivel de riesgo. ^[6]
• Endocrino‑terapia y terapias dirigidas comunes en cáncer de mama: en general se consideran de riesgo bajo o mínimo para náusea, aunque puede haber variabilidad individual. ^[5]
• Terapias modernas: los protocolos actualizados detallan cómo prevenir náusea por radioterapia, quimioterapia y combinaciones, incluyendo el uso de NK1, 5‑HT3 y esteroides según el caso. ^{[7] [6]}

Impacto y por qué tratarla bien

Controlar las náuseas mejora la adherencia al tratamiento y la calidad de vida; con el uso correcto de antieméticos, la mayoría de personas pueden evitar vómitos y reducir significativamente la náusea. [PM14] [PM13]

Consejos finales

• Comunica pronto si las náuseas aparecen o empeoran; ajustar la profilaxis suele resolverlo. ^[12]
• Sigue las indicaciones tal cual y no demores la toma de los antieméticos programados. ^[9]
• Considera medidas complementarias seguras (alimentación fraccionada, hidratación, acupresión P6) junto con la medicación. ^{[9] [11]} [PM16]
• Si la náusea lleva a pérdida de apetito o peso, pide apoyo nutricional para mantener energía y masa muscular. ^[13]

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