¿La baja libido es un síntoma común en el cáncer de mama?

La baja libido (disminución del deseo sexual) es frecuente en quienes reciben tratamiento por cáncer de mama y en sobrevivientes, y suele tener múltiples causas físicas y emocionales. ^[1] La quimioterapia y, sobre todo, la terapia hormonal pueden reducir el deseo sexual y causar sequedad vaginal, dolor y cambios que dificultan la intimidad. ^[1] La menor libido también puede aparecer por la menopausia precoz inducida por los tratamientos y por el impacto psicológico de la enfermedad y la cirugía. ^[2] No se debe tanto al “cáncer en sí”, sino a los efectos de los tratamientos y a cambios hormonales y emocionales. ^[3] [PM13]

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Causas principales

• Terapia hormonal (bloqueo de estrógenos): Puede provocar pérdida del deseo sexual, resequedad y dolor vaginal, y síntomas de menopausia como bochornos y sudoración nocturna. ^{[1] [3]}
  Estas molestias físicas y los cambios hormonales suelen disminuir el interés sexual. ^[3]

• Quimioterapia: Es común notar menos interés sexual durante la quimioterapia y puede precipitar menopausia temprana, con sequedad vaginal y cambios de humor. ^{[2] [4]}

• Menopausia precoz y síndrome genitourinario: El hipoestrogenismo causa atrofia vulvovaginal, dolor con las relaciones y disminución del deseo. [PM15]
  El dolor (dispareunia) y la atrofia mantienen un círculo de evitación sexual. [PM15]

• Cirugía mamaria y cambios en la imagen corporal: Tras mastectomía o reconstrucción, algunas personas tienen menos interés sexual por dolor, cicatrices o incomodidad al mostrar el cuerpo. ^[5]
  La afectación de la autoimagen puede reducir la excitación y el deseo. ^[5]

• Factores emocionales y de relación: Ansiedad, miedo al dolor, fatiga y preocupaciones de pareja influyen notablemente en el deseo. ^[6]
  Abordar estos factores es clave para recuperar la intimidad. ^[6]

• Efecto acumulado y multifactorial: La disfunción sexual en cáncer de mama suele tener múltiples causas simultáneas (físicas y psicológicas) y puede afectar la adherencia a la terapia endocrina. [PM13]
  Reconocer la multifactorialidad ayuda a elegir un manejo integral. [PM13]

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Cómo se puede manejar

Enfoque integral

Un plan eficaz combina medidas físicas, hormonales no estrogénicas y apoyo emocional, personalizando según el tratamiento recibido y las preferencias. [PM17] La atención especializada en salud sexual femenina mejora síntomas y calidad de vida. ^[7]

Medidas físicas y vaginales

• Lubricantes en relaciones sexuales: A base de agua o silicona para disminuir el dolor y facilitar la penetración. ^[8]
  Útiles de forma inmediata contra la sequedad y el dolor. ^[8]

• Humedectantes vaginales regulares: Uso 2–3 veces por semana para restaurar hidratación y elasticidad vaginal. [PM14]
  Mejoran la sequedad basal, no solo durante el acto sexual. [PM14]

• Entrenamiento de piso pélvico y dilatadores: Pueden reducir dolor, mejorar la respuesta sexual y la confianza corporal. [PM15]
  Favorecen la elasticidad y disminuyen la ansiedad ante el dolor. [PM15]

• Manejo de sofocos y sueño: Controlar bochornos y optimizar el descanso mejora energía y deseo. [PM17]
  Menos fatiga y síntomas vasomotores favorecen la libido. [PM17]

Opciones farmacológicas no hormonales

• Para sofocos y ánimo: ISRS/IRSN (por ejemplo, venlafaxina) o gabapentina pueden aliviar síntomas vasomotores y mejorar bienestar; se deben elegir fármacos compatibles con el tratamiento oncológico. [PM17]
  Al mejorar bochornos y estado de ánimo, el deseo puede recuperarse. [PM17]

• Para dolor y sequedad: Ácido hialurónico vaginal y otros humectantes no hormonales han mostrado beneficio en atrofia y dispareunia sin usar estrógenos. [PM14]
  Alternativas útiles cuando los estrógenos están contraindicados. [PM14]

• Moduladores del deseo: En casos seleccionados, se valora bremelanotida o flibanserina; su uso requiere evaluación individual y cuidado con interacciones y efectos adversos. [PM14]
  La selección debe ser personalizada y supervisada por especialistas. [PM14]

Consideraciones sobre estrógenos locales

En población general se usan estrógenos tópicos para atrofia, pero en cáncer de mama con receptores hormonales se suelen evitar por posible riesgo; en casos refractarios podrían considerarse con evaluación oncológica y mínima dosis. [PM14] La decisión debe ser conjunta con oncología y ginecología, priorizando la seguridad. [PM14]

Apoyo psicológico y de pareja

• Psicoeducación y terapia sexual: Abordar imagen corporal, ansiedad por el dolor y comunicación de pareja. [PM15]
  La terapia focalizada en intimidad mejora deseo y satisfacción. [PM15]

• Comunicación con la pareja: Compartir preocupaciones, ajustar expectativas y explorar formas de intimidad sin dolor. ^[6]
  Hablar abiertamente reduce miedo y evita evitación sexual. ^[6]

Coordinación con el equipo médico

• Hablar de efectos secundarios: Informar al equipo sobre sequedad, dolor y baja libido permite ajustar tratamientos y ofrecer recursos especializados. ^[1]
  Pedir derivación a programas de salud sexual femenina y fertilidad puede ser muy útil. ^[7]

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Consejos prácticos paso a paso

• Paso 1: aliviar el dolor y la sequedad con lubricantes en cada relación y humectantes regulares. ^[8] [PM14]
• Paso 2: modular síntomas de menopausia (bochornos, sueño) con medidas conductuales y, si procede, fármacos no hormonales compatibles. [PM17]
• Paso 3: ejercicios de piso pélvico y dilatadores con guía profesional para mejorar elasticidad y confianza. [PM15]
• Paso 4: apoyo emocional y de pareja mediante terapia sexual o consejería. [PM15] ^[6]
• Paso 5: revisar medicación oncológica y opciones tópicas no estrogénicas con tu equipo clínico; valorar estrógenos locales solo si el beneficio supera riesgos y con estricta supervisión. [PM14] [PM17]

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Por qué es importante abordarlo

La disfunción sexual puede afectar la calidad de vida y también la adherencia a la terapia endocrina, con impacto potencial en resultados oncológicos. [PM13] Tratar la baja libido mejora bienestar, relaciones y continuidad del tratamiento. [PM13]

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Resumen

• La baja libido es común durante y después del tratamiento del cáncer de mama por causas hormonales, físicas y emocionales. ^{[1] [2]}
• La terapia hormonal y la quimioterapia son desencadenantes clave; la menopausia precoz y la atrofia vaginal contribuyen al dolor y al desinterés sexual. ^{[3] [4]} [PM15]
• Un manejo integral con lubricantes/humectantes, terapia de piso pélvico, apoyo psicológico y fármacos no hormonales puede mejorar significativamente el deseo y la intimidad. ^[8] [PM14] [PM17]
• Hablar con el equipo médico permite personalizar estrategias y proteger la adherencia terapéutica. ^[1] [PM13]