Basado en OMS | ¿Puede el cáncer suprarrenal causar náuseas y qué opciones existen para aliviarlas?

Sí, el cáncer suprarrenal puede asociarse con náuseas, aunque no siempre es el síntoma principal. Las náuseas pueden aparecer por varias razones: por el propio tumor (dolor o presión abdominal), por exceso de hormonas que produce el tumor, o por los tratamientos oncológicos como quimioterapia o mitotano. ^{[1] [2] [3]}

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Por qué puede haber náuseas

• Efecto del tumor en el abdomen: cuando el tumor crece o infiltra órganos vecinos, puede causar malestar abdominal, distensión y digestiones pesadas, lo que se acompaña de náuseas. ^[1]
• Exceso de hormonas (hipercortisolismo/Cushing y otros): muchos carcinomas corticosuprarrenales producen demasiadas hormonas; esto afecta el sistema gastrointestinal y el metabolismo y puede contribuir a náuseas. ^[4]
• Tratamientos oncológicos: los esquemas con etopósido, doxorrubicina, cisplatino y mitotano, así como otros fármacos para tumores suprarrenales, frecuentemente provocan náuseas y vómitos como efecto secundario. ^{[5] [6] [3]}

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Señales de alarma

• Náuseas y vómitos intensos o persistentes, dolor abdominal súbito, mareo, debilidad o confusión requieren valoración médica urgente, porque pueden indicar deshidratación, desequilibrios metabólicos o toxicidad del tratamiento. ^[6]

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Cómo aliviar las náuseas: opciones basadas en la evidencia

Medidas no farmacológicas

• Hidratación fraccionada: beber sorbos frecuentes de líquidos claros (si no hay restricción de líquidos). ^[5]
• Comidas pequeñas y frecuentes: preferir alimentos blandos y poco grasos (por ejemplo, tostadas, galletas saladas, arroz). ^[5]
• Preparación sencilla: elegir comidas que no requieran mucha elaboración para evitar olores intensos. ^[5]
• Ejercicio suave: paseos cortos pueden ayudar a disminuir la sensación de náusea. ^[5]
• Evitar desencadenantes: olores fuertes, comidas copiosas, alcohol y tabaco suelen empeorar las náuseas. ^[7]

Antieméticos preventivos y de rescate

La prevención es clave cuando la náusea se debe a quimioterapia u otros tratamientos oncológicos; se ajusta según el riesgo emético del régimen.

• Esquemas de alto riesgo emético: combinación de un antagonista NK1 (p. ej., netupitant), un antagonista 5-HT3 (p. ej., palonosetrón), y dexametasona; puede añadirse olanzapina según criterio clínico. ^[8]
• Riesgo moderado: un 5-HT3 más dexametasona, con posible extensión de dexametasona en días 2–3 si hay náusea tardía. ^[9]
• Riesgo bajo o mínimo: manejo “según necesidad” con metoclopramida o prochlorperazina; para regímenes orales con riesgo mayor, se puede usar ondansetrón o granisetrón diarios. ^{[10] [11]}

Puntos prácticos:

• Tomar los antieméticos de forma programada, no solo cuando aparece la náusea, mejora el control. ^[11]
• Ajustar dosis o cambiar de fármaco si hay efectos adversos o control insuficiente. ^[8]
• Tener un fármaco de rescate (p. ej., metoclopramida, olanzapina u ondansetrón) para episodios de “breakthrough”. ^[12]

Manejo en cáncer avanzado o náusea multifactorial

En náusea relacionada con cáncer avanzado, se suele iniciar con metoclopramida; haloperidol es alternativa útil. Olanzapina puede emplearse como segunda línea por su acción de amplio espectro, y ondansetrón como tercera línea si persiste la náusea. ^{[13] [14]}
Si hay obstrucción intestinal maligna, se combinan antieméticos con octreótido y dexametasona, y en casos refractarios se valoran medidas mecánicas (sondas o gastrostomía de venting). ^{[13] [15]}

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Consideraciones específicas del tumor suprarrenal

• Hipercortisolismo (síndrome de Cushing): además del tratamiento del tumor, controlar el exceso de cortisol (con fármacos que bloquean su producción o acción) puede mejorar síntomas gastrointestinales y bienestar general. ^[16]
• Mitotano y terapias combinadas: el tratamiento médico del carcinoma corticosuprarrenal a menudo incluye mitotano junto con quimioterapia; estos fármacos son útiles pero frecuentemente causan náusea y requieren estrategias preventivas y ajuste de dosis. ^{[4] [3]}
• Seguimiento de toxicidades: algunos tratamientos pueden producir hipotiroidea, mareos u otros efectos que agravan la náusea; es importante informar síntomas nuevos o intensos. ^[6]

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Recomendaciones prácticas para el día a día

• ✅ Tome sus antieméticos según pauta, incluso si se siente bien, para prevenir la náusea. ^[5]
• ✅ Mantenga hidratación adecuada y elija comidas simples y ligeras en porciones pequeñas. ^[5]
• ✅ Considere olanzapina o un 5-HT3 como rescate si su esquema es moderado/alto riesgo y la pauta básica no basta. ^{[8] [10]}
• ⚠️ Busque atención si presenta vómitos persistentes, dolor abdominal intenso, mareos o confusión. ^[6]

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Tabla resumen: opciones antieméticas según situación

Situación clínica	Primera línea	Alternativas/Rescate	Comentarios
Quimioterapia alto riesgo emético	NK1 + 5-HT3 + dexametasona	Añadir olanzapina	Prevención desde el día 1; ajustar días 2–3 según náusea tardía. [8]
Quimioterapia riesgo moderado	5-HT3 + dexametasona	Olanzapina u ondansetrón adicional	Considerar dexametasona en días 2–3 si hay náusea tardía. [9]
Riesgo bajo/minimo o fármacos orales	PRN metoclopramida	Ondansetrón/granisetrón diarios si riesgo ↑	Individualizar según tolerancia y esquema. [10] [11]
Cáncer avanzado (no CINV)	Metoclopramida	Haloperidol; olanzapina; ondansetrón	Elegir según causa probable; olanzapina como segunda línea. [13] [14]
Obstrucción intestinal maligna	Metoclopramida + antieméticos	Octreótido + dexametasona; medidas de venting	Valorar intervenciones si refractario. [13] [15]

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Conclusión

El cáncer suprarrenal puede causar náuseas por el propio tumor, por exceso de hormonas y, muy a menudo, por los tratamientos oncológicos indicados para controlarlo. La estrategia más efectiva combina prevención con antieméticos apropiados al riesgo del esquema, medidas dietéticas y de estilo de vida, y ajustes del tratamiento cuando sea necesario. ^{[1] [4] [5] [8] [3]}

¿Tus náuseas aparecen más después de los tratamientos o también en días sin medicación?