¿La inmunoterapia causa vómitos y cómo manejarlos?

La inmunoterapia sí puede asociarse con náuseas y vómitos, aunque en muchos casos su riesgo aislado es bajo; aun así, pueden presentarse por toxicidades inmunomediadas del hígado, páncreas o intestino, o cuando se combina con quimioterapia. ^[1] En grandes estudios en vida real con inhibidores de puntos de control, las náuseas y el vómito aparecen con una frecuencia apreciable, aunque menor que otras toxicidades, y requieren vigilancia. [PM18] Cuando la inmunoterapia provoca hepatitis inmunomediada, los vómitos pueden ser intensos y acompañarse de ictericia y dolor en el costado derecho; esto exige valoración médica inmediata. ^[2] La colitis inmunomediada puede cursar con diarrea, dolor abdominal, náuseas y vómito, y debe tratarse de forma temprana para evitar complicaciones. [PM19]

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Por qué pueden ocurrir náuseas y vómitos con inmunoterapia

• Efecto inmunitario sistémico: La inmunoterapia activa defensas que, en ocasiones, atacan tejidos propios; esto explica efectos secundarios distintos a los de la quimioterapia. ^[1]
• Colitis/enteritis inmunomediada: Suele producir diarrea, dolor abdominal, con posible náusea y vómito; requiere diagnóstico y tratamiento específico. [PM19]
• Hepatitis inmunomediada: Puede manifestarse con náuseas y vómitos intensos y dolor abdominal derecho; la valoración de función hepática es clave. ^[2]
• Pancreatitis relacionada a inhibidores de checkpoint: Puede iniciar con dolor epigástrico intenso que irradia a la espalda, náusea y vómito; se maneja con hidratación, suspensión del fármaco y, según gravedad, esteroides. [PM16]
• Combinación con quimioterapia: Al añadir inmunoterapia a quimioterapia, el riesgo global de náusea/vómito alto no aumenta de manera marcada, aunque sí puede aumentar la diarrea; se mantiene el esquema antiemético según la emetogenicidad de la quimioterapia. [PM22]

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Riesgo emético de los inhibidores de checkpoint

• Monoterapia con inhibidores de checkpoint: Se considera de riesgo mínimo para náusea/vómito y, por lo general, no necesita antieméticos preventivos de rutina. ^{[3] [4]}
• Combinación de inmunoterapia con quimioterapia: La inmunoterapia no cambia la clasificación emetogénica del esquema; se aplican las mismas pautas antieméticas que para la quimioterapia utilizada. ^[3]

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Señales de alarma que requieren atención médica inmediata

• 😕 Vómitos persistentes o intensos, incapacidad para tolerar líquidos. ^[2]
• 🟡 Ictericia (piel u ojos amarillos), orina color té, dolor en el costado derecho del abdomen. ^[2]
• 💩 Diarrea intensa, sangre en heces, dolor abdominal severo o fiebre. [PM19]
• 🔥 Dolor epigástrico fuerte que irradia a la espalda, con náusea y vómito (sospecha de pancreatitis). [PM16]

Estas manifestaciones pueden indicar toxicidad inmunomediada del hígado, intestino o páncreas y se deben evaluar sin demora. ^[2] [PM19] [PM16]

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Cómo prevenir y manejar náuseas y vómitos

Medidas generales en casa

• Hidratación fraccionada: Tomar sorbos frecuentes de agua, soluciones de rehidratación o caldos claros para evitar deshidratación. (recomendación general no citada)
• Alimentación suave: Comer porciones pequeñas y frecuentes; preferir alimentos secos/blandos (tostadas, arroz, banana) y evitar grasas y olores fuertes. (recomendación general no citada)
• Reposo y ventilación: Descansar en ambientes bien ventilados; evitar estímulos olfativos intensos. (recomendación general no citada)

Antieméticos y pautas clínicas

• Monoterapia con inmunoterapia: Al ser mínimamente emetogénica, de inicio no se usan antieméticos preventivos; se tratan síntomas según necesidad. ^[4]
• Si hay combinación con quimioterapia: El esquema antiemético se basa en el riesgo emético de la quimioterapia (p. ej., 5‑HT3 antagonistas como ondansetrón, dexametasona, y cuando corresponde, NK1 antagonistas; algunos centros añaden olanzapina). ^{[3] [5]}
• Uso de dexametasona: Puede ser útil según el riesgo de náusea/vómito por quimioterapia; existe información limitada sobre su impacto en la eficacia de los inhibidores de checkpoint, por lo que se individualiza. ^[6]
• Olanzapina: Puede añadirse en escenarios de mayor riesgo o síntomas refractarios, sopesando la sedación. ^{[5] [6]}

Manejo de toxicidades inmunomediadas

• Colitis inmunomediada: Evaluación clínica, análisis y, según gravedad, corticosteroides; en casos resistentes, otros inmunosupresores. [PM19]
• Hepatitis inmunomediada: Monitorizar enzimas hepáticas; vómito intenso con ictericia sugiere daño hepático y amerita intervención. ^[2]
• Pancreatitis por checkpoint: Hidratación IV, suspensión del ICI, manejo analgésico; el uso de esteroides se considera caso a caso dado que la evidencia es limitada. [PM16]

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Tabla: Riesgo emético y recomendaciones resumidas

Situación clínica	Riesgo de náusea/vómito	Prevención recomendada	Comentarios clave
Inhibidor de checkpoint en monoterapia	Mínimo	No rutinaria; tratar según síntomas	Vigilar signos de colitis, hepatitis o pancreatitis. [4] [PM19] [2] [PM16]
Inmunoterapia + quimioterapia	Determinado por la quimioterapia	Antieméticos estándar según riesgo (5‑HT3, dexametasona, NK1; considerar olanzapina)	La inmunoterapia no cambia la clasificación emetogénica del esquema. [3] [5]
Sospecha de hepatitis inmunomediada	Variable; puede ser alta	Evaluación urgente; manejo de irAE	Ictericia, vómito intenso, dolor en hemiabdomen derecho. [2]
Sospecha de colitis inmunomediada	Frecuente	Corticoides según gravedad; soporte	Diarrea, dolor abdominal, náuseas/vómito. [PM19]
Sospecha de pancreatitis por ICI	Menos frecuente	Hidratación, suspensión del ICI; considerar esteroides	Dolor epigástrico fuerte, náusea/vómito, lipasa elevada. [PM16]

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Consejos prácticos para el día a día

• 🍵 Bebidas claras y frías en pequeños sorbos; evitar alcohol y cafeína en exceso. (recomendación general no citada)
• 🥦 Comidas suaves y frecuentes; evitar grasas, picantes y alimentos muy aromáticos. (recomendación general no citada)
• 🌙 Tomar antieméticos según indicación y preferirlos antes de las comidas si suelen desencadenar náusea. (recomendación general no citada)
• 📝 Registrar los síntomas (horarios, alimentos, intensidad) para ayudar al equipo clínico a ajustar el manejo. (recomendación general no citada)
• 🚨 Buscar ayuda temprana si los vómitos impiden hidratarse, si hay fiebre, sangre en heces, dolor abdominal intenso o ictericia. ^[2] [PM19]

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Preguntas frecuentes

• ¿Debo recibir antieméticos preventivos con inmunoterapia sola? Generalmente no, porque el riesgo es mínimo, salvo que haya factores personales o combinación con otros fármacos; se decide de forma individual. ^{[4] [3]}
• ¿La dexametasona afecta a la inmunoterapia? Hay datos limitados sobre su impacto; puede usarse cuando el riesgo por quimioterapia lo justifica, con criterio clínico. ^[6]
• ¿Qué pasa si aparece diarrea y vómito juntos? Podría tratarse de colitis inmunomediada; es recomendable una evaluación pronta para iniciar tratamiento adecuado. [PM19]

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Conclusión

La inmunoterapia puede producir náuseas y vómitos, sobre todo cuando surge una toxicidad inmunomediada gastrointestinal o hepática, o cuando se combina con quimioterapia; no obstante, la mayoría de esquemas de inmunoterapia en monoterapia son de bajo riesgo emético y se manejan con medidas de soporte y antieméticos según necesidad. ^{[4] [3]} Reconocer signos de alarma como vómitos intensos, ictericia, dolor abdominal severo o diarrea significativa es fundamental para acudir a evaluación y evitar complicaciones. ^[2] [PM19] Con una estrategia preventiva adecuada y una vigilancia cercana, la mayoría de las personas pueden controlar estos síntomas eficazmente y continuar su tratamiento. [PM18] [PM22]

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