Inmunoterapia y problemas de visión: lo esencial

Sí, la inmunoterapia puede causar problemas de visión en una minoría de personas, normalmente por inflamación ocular como la uveítis, que puede dar visión borrosa, doble, dolor o enrojecimiento ocular y sensibilidad a la luz. ^[1] Estos síntomas pueden incluir también “moscas volantes” (cuerpos flotantes) y dolores de cabeza, y requieren valoración médica temprana. ^[1]

Qué efectos oculares pueden aparecer

• Uveítis: inflamación dentro del ojo con visión borrosa o doble, dolor/enrojecimiento, fotofobia y “floaters”. ^[1] Estos signos suelen indicar que el sistema inmune está influyendo en el ojo durante la terapia. ^[1]
• Infecciones oculares: menos frecuentes, pero posibles en el curso del tratamiento y con síntomas similares (dolor, enrojecimiento, secreción). ^[1]
• Efectos neurológicos raros: en casos muy poco comunes, la inmunoterapia puede asociarse a meningitis o encefalitis con cefalea, fiebre, confusión y sensibilidad extrema a la luz; esto es una urgencia. ^[2] Estos cuadros son raros pero graves y necesitan atención inmediata. ^[2]

Frecuencia y pronóstico

• Los efectos oculares relacionados con inhibidores de checkpoint inmunitario son poco frecuentes, estimándose en torno a un pequeño porcentaje de quienes reciben estas terapias. ^[3] En series clínicas, muchos eventos se controlan sin suspender de forma definitiva la inmunoterapia. ^[4]
• Buen control con tratamiento adecuado: la mayoría de los problemas oculares se manejan con terapias locales o sistémicas y seguimiento especializado, pudiendo continuarse el tratamiento oncológico en muchos casos. ^[4] La decisión de pausar la inmunoterapia se individualiza según gravedad y respuesta. ^[5]

Señales de alarma que requieren consulta rápida

• Visión borrosa o doble de nueva aparición. ^[1]
• Dolor o enrojecimiento ocular persistente. ^[1]
• Mayor sensibilidad a la luz y aparición de “moscas volantes”. ^[1]
• Cefalea intensa, fiebre, confusión o rigidez de cuello (sospecha de afectación neurológica). ^[2] Estos síntomas deben ser evaluados de urgencia. ^[2]

Cómo actuar y manejar los síntomas

• Avise a su equipo oncológico ante cualquier cambio visual: un contacto temprano permite derivación rápida a oftalmología y ajustar la inmunoterapia si es necesario. ^[6] Los efectos relacionados con el sistema inmune pueden empezar durante el tratamiento o incluso meses después de finalizarlo. ^[6]
• Evaluación oftalmológica completa: lámpara de hendidura, presión intraocular y fondo de ojo para confirmar uveítis u otras causas y descartar infección. ^[1]
• Tratamiento habitual: con frecuencia se usan corticoides tópicos (gotas) y, si la inflamación es más profunda o severa, corticoides orales o inyecciones perioculares, bajo supervisión del especialista. ^[1] Muchos casos se controlan sin suspender la inmunoterapia. ^[4]
• Medidas de autocuidado: usar gafas de sol para la fotofobia, evitar lentes de contacto durante la inflamación, aplicar compresas frías si hay molestias y seguir estrictamente el plan de gotas. ^[1]
• Coordinación multidisciplinaria: oncología y oftalmología valoran en conjunto el balance entre control ocular y continuidad del tratamiento oncológico. ^[5]

¿Cuándo podría pausarse la inmunoterapia?

• En casos de uveítis moderada a severa, neuritis óptica u otras complicaciones que amenacen la visión, puede considerarse pausar o ajustar el esquema hasta controlar la inflamación. ^[4] La mayoría de las veces, una vez controlado el cuadro, se valora reanudar según respuesta y riesgo. ^[4] Las decisiones se toman caso a caso para no comprometer el beneficio oncológico. ^[5]

Consejos prácticos para el día a día

• Registre síntomas: anote cuándo comenzó la visión borrosa, si hay dolor, luz que molesta o “moscas volantes”. ^[1]
• No se automedique: algunas gotas pueden enmascarar infecciones o empeorar la inflamación si no son las adecuadas; use solo lo indicado por oftalmología. ^[1]
• Informe cambios sistémicos: cansancio extremo, cefaleas persistentes, fiebre o cambios hormonales pueden coexistir con efectos oculares y orientar el manejo integral. ^[7]
• Revise medicación nueva: antes de iniciar fármacos adicionales, coméntelo con su equipo, ya que algunos pueden interferir con el manejo de la inmunoterapia. ^[8]

Resumen

• La inmunoterapia puede causar efectos oculares como uveítis con visión borrosa, dolor/enrojecimiento y fotofobia, aunque no es frecuente. ^[1]
• La mayoría de los casos se controlan con tratamiento oftalmológico y sin suspender definitivamente la inmunoterapia, según la gravedad. ^[4]
• Buscar atención temprana ante cualquier cambio visual mejora el pronóstico y facilita decisiones seguras sobre continuar o ajustar el tratamiento. ^{[6] [4] [5]}

¿Le han aparecido recientemente síntomas como visión borrosa, dolor ocular o sensibilidad a la luz desde que empezó la inmunoterapia?