Inmunoterapia y baja libido: causas y manejo

La inmunoterapia puede asociarse con disminución del deseo sexual (libido), y esto suele estar relacionado con efectos secundarios en las glándulas endocrinas como la tiroides, la hipófisis y las suprarrenales. ^[1] Estos efectos pueden traducirse en cansancio extremo, cambios de peso y alteraciones del ánimo que también impactan el interés sexual. ^[1] En guías de seguimiento de inmunoterapia se recomienda evaluar hormonas (p. ej., cortisol y gonadotropinas) cuando hay fatiga y pérdida de libido, porque pueden ser señales de toxicidad endocrina. ^[2]

Por qué puede bajar la libido

• Alteraciones tiroideas: la inmunoterapia puede provocar tiroiditis aguda y/o hipotiroidismo, y el hipotiroidismo suele causar fatiga, sensación de frío y disminución del deseo sexual. ^{[3] [4]}
• Hipofisitis (inflamación de la hipófisis): puede afectar hormonas que regulan tiroides, suprarrenales y gonadales, y manifestarse con cansancio, mareos y baja libido. ^[4]
• Insuficiencia suprarrenal: niveles bajos de cortisol causan fatiga intensa, presión baja y disminución del deseo sexual. ^[5]
• Impacto emocional del cáncer y su tratamiento: estrés, ansiedad y depresión reducen el interés sexual y el disfrute. ^[6]

Señales de alerta que conviene comentar con su equipo

• Cansancio extremo y persistente, mareos, desmayos, cambios de peso y caída del cabello. ^[1]
• Cambios del ánimo o del comportamiento, como disminución del deseo sexual o irritabilidad. ^[1]
• Sensación marcada de frío y estreñimiento, típicos del hipotiroidismo. ^[1]
• Síntomas compatibles con alteración hipofisaria o suprarrenal (letargo, presión baja). ^[5]

Pruebas que suelen solicitarse

• Perfil tiroideo: TSH y T4 libre para detectar hipotiroidismo o tiroiditis. ^{[3] [4]}
• Eje suprarrenal: cortisol matutino y ACTH para evaluar insuficiencia suprarrenal. ^[5]
• Eje gonadal: LH y testosterona en varones; FSH y estrógenos en mujeres premenopáusicas si hay fatiga y pérdida de libido. ^[2]

Cómo afrontar la baja libido

• Tratar la causa endocrina: el reemplazo hormonal (por ejemplo, levotiroxina en hipotiroidismo o glucocorticoides en insuficiencia suprarrenal) suele mejorar energía y deseo sexual. ^{[4] [5]}
• Ajuste de la inmunoterapia: en síntomas moderados o graves, se contempla pausar el tratamiento hasta estabilizarse y realizar evaluación endocrina completa. ^[5]
• Apoyo sexual y emocional: hablar con su equipo sobre cambios en el cuerpo, sequedad vaginal o dificultad eréctil y recibir orientación específica. ^[7] La salud sexual suele mejorar con estrategias de lubricación, rehabilitación del suelo pélvico y fármacos cuando están indicados. ^[7]
• Comunicación en pareja: la intimidad puede mantenerse con caricias, afecto y tiempos de descanso; el estrés y la imagen corporal influyen mucho en el deseo. ^{[8] [6]}

Consejos prácticos día a día

• Energía primero: planificar la actividad sexual en momentos de menor fatiga y tras descansar puede ayudar. ^[9]
• Lubricantes y dispositivos: lubricantes para sequedad vaginal y, según el caso, tratamiento para disfunción eréctil bajo supervisión médica. ^[7]
• Cuidar el ánimo: pedir apoyo psicológico cuando hay ansiedad o depresión, ya que mejorar el bienestar emocional suele recuperar la libido. ^[6]
• Seguridad durante el tratamiento: algunos medicamentos pueden estar en fluidos corporales; su equipo le indicará medidas para proteger a la pareja según el esquema terapéutico. ^[10]

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Tabla: Relación entre síntoma, posible causa y prueba sugerida

| Síntoma clave | Posible causa relacionada | Prueba recomendada | | Fatiga extrema, frío, estreñimiento | Hipotiroidismo/tiroiditis | TSH, T4 libre ^{[3] [4]} | | Mareos, letargo, baja presión | Insuficiencia suprarrenal | Cortisol AM, ACTH ^[5] | | Disminución de libido con fatiga | Disfunción gonadal secundaria a hipofisitis | LH, FSH, testosterona/estrógenos ^[2] | | Irritabilidad, cambios de ánimo | Alteración endocrina y/o impacto emocional | Perfil hormonal y apoyo psicosocial ^{[1] [6]} |

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Cuándo acudir de forma prioritaria

• Si aparecen dolores de cabeza que no ceden, desmayos, fatiga extrema o cambios notorios del comportamiento, avise de inmediato al equipo médico. ^[1]
• Si la baja libido se acompaña de pérdida rápida de peso, sed intensa u orinar con más frecuencia, podría requerir evaluación urgente. ^[11]

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Conclusión

La inmunoterapia puede asociarse con baja libido, a menudo por efectos en la tiroides, la hipófisis o las suprarrenales, y también por el impacto emocional del proceso oncológico. ^{[1] [3]} Un abordaje integral con evaluación hormonal dirigida, posible ajuste del tratamiento y apoyo sexual y psicológico suele mejorar los síntomas y la calidad de vida. ^{[2] [7]}