¿La inmunoterapia causa diarrea y cómo manejarla?

La inmunoterapia puede provocar diarrea porque puede inflamar el colon (intestino grueso), lo que se conoce como colitis inmunomediada. Cuando las deposiciones se vuelven más líquidas o aumentan en número respecto a tu normal, puede ser un efecto del tratamiento. ^[1] Esta inflamación del colon por inmunoterapia es una causa reconocida de diarrea y requiere vigilancia y manejo oportuno. ^[1]

Señales de alerta

• Más de 3 deposiciones acuosas en un día debe motivar contactar al equipo médico. ^[2]
• Cambios en el aspecto de las heces (de grumosas a líquidas y más acuosas). ^[2]
• Dolor o calambres abdominales, irritación anal persistente, o sangre en las heces. ^[3]
• En tratamientos combinados o con ciertos fármacos (como ipilimumab), la diarrea severa puede ser más frecuente y aparecer antes. Los inhibidores CTLA-4 tienen mayor riesgo que PD-1/PD-L1, y la combinación puede aumentar la incidencia de grados 3–4. ^[4]

Qué hacer de inmediato

• No tomes medicamentos antidiarreicos por tu cuenta sin consultar; dependiendo de la causa, pueden ser perjudiciales. ^[2]
• Hidrátate con 8–10 vasos al día, alternando agua y líquidos con electrolitos (por ejemplo, soluciones de rehidratación, caldos). ^[5]
• Evita comidas picantes, grasas, fritos, alcohol y lácteos si empeoran tus síntomas. ^[5]
• Habla con tu equipo antes de usar ablandadores de heces o laxantes. ^[5]

Manejo clínico y escalado

La intensidad de la diarrea se clasifica por grados; el manejo varía según gravedad y causa. La colitis inmunomediada puede ser potencialmente grave y debe tratarse pronto para evitar complicaciones. ^[6]

• Grados leves: ajuste dietético, hidratación, seguimiento estrecho; en algunos casos se consideran antidiarreicos solo bajo indicación médica. ^[2]
• Moderada a severa: el equipo puede pausar la inmunoterapia y administrar corticoides para reducir la inflamación inmunitaria del colon. Si no hay respuesta adecuada, pueden usarse terapias de rescate como infliximab, según valoración especializada. ^[6]
• El objetivo es tratar temprano para prevenir daño a órganos y poder retomar el tratamiento oncológico con seguridad cuando sea posible. ^[7]

Consejos prácticos en casa

• Hidratación inteligente: alterna agua y bebidas con electrolitos; pequeñas tomas frecuentes ayudan si hay náuseas. ^[5]
• Dieta suave tipo BRAT/BRATT: arroz blanco, pan tostado, manzana cocida o en puré, plátano, té y caldos, según tolerancia. ^[8]
• Evita irritantes: picantes, alcohol, café fuerte, alimentos muy grasos o con mucha fibra insoluble durante la fase aguda. ^[5]
• Registro de síntomas: anota número de deposiciones, aspecto, dolor, fiebre o sangre; esta información guía decisiones clínicas. ^[2]

Cuándo llamar al equipo médico

• Más de 3 deposiciones acuosas en 24 horas o cualquier cambio marcado en el aspecto de las heces. ^[2]
• Dolor abdominal significativo, calambres persistentes o irritación anal que no mejora. ^[3]
• Sangre en las heces o fiebre, lo cual puede indicar colitis significativa. ^[3]
• Necesidad de medicación para la diarrea: consulta siempre antes de iniciar. ^[2]

Resumen

• Sí, la inmunoterapia puede causar diarrea por colitis inmunomediada, y es importante detectarla y actuar pronto. ^[1]
• Contacta a tu equipo si tienes más de 3 deposiciones acuosas al día o cambios notables en las heces, y evita automedicación antidiarreica sin aprobación. ^[2]
• Mantén buena hidratación, dieta suave y evita irritantes, mientras tu equipo define el plan adecuado; en casos moderados a severos, se manejan con corticoides y, si no responden, con terapias como infliximab. ^{[5] [6]}

¿Has notado cuántas deposiciones líquidas tienes al día y si hay dolor o sangre en las heces?