¿La inmunoterapia puede causar dolor en el pecho y cómo afrontarlo?

Sí, la inmunoterapia puede asociarse a dolor en el pecho en algunos casos, y suele relacionarse con inflamación de los pulmones (neumonitis) o con efectos cardiovasculares inmunomediados poco frecuentes pero potencialmente serios como miocarditis o pericarditis. ^[1] La neumonitis puede presentarse con tos nueva o que empeora, dificultad para respirar y dolor torácico. ^[1] Además, los inhibidores de puntos de control inmunitario pueden provocar cardiotoxicidad que incluya miocarditis, pericarditis, arritmias, insuficiencia cardiaca o isquemia, entre otros. ^{[2] [3]}

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Causas posibles del dolor torácico durante inmunoterapia

• Neumonitis inmunomediada: inflamación del tejido pulmonar que puede causar tos, disnea y dolor en el pecho. ^[1]
• Miocarditis/pericarditis inmunomediadas: inflamación del músculo cardiaco o del pericardio, con dolor torácico, palpitaciones, fatiga o falta de aire; aunque son raras, requieren atención urgente. ^{[2] [3]}
• Otros efectos sistémicos inmunomediados: la activación inmune puede afectar diversos órganos, incluyendo pulmones y corazón. ^{[4] [5]}

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Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Dolor en el pecho intenso, opresivo o que no cede con reposo. ^{[2] [3]}
• Falta de aire nueva o que empeora, con o sin tos. ^[1]
• Palpitaciones, mareos, desmayo o hinchazón de piernas. ^{[2] [3]}
• Fiebre alta persistente junto con síntomas respiratorios. ^[4]

Si aparece alguna de estas señales, es recomendable contactar de inmediato con el equipo tratante o acudir a urgencias, ya que puede ser necesario pausar el tratamiento y realizar estudios (por ejemplo, análisis con troponina, ECG, radiografía/TC de tórax, ecocardiograma). ^{[6] [7]}

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Cómo se evalúa el dolor torácico en este contexto

• Historia clínica dirigida y exploración física. ^[7]
• Electrocardiograma y biomarcadores cardiacos (por ejemplo, troponina) ante sospecha de daño miocárdico. ^[7]
• Ecocardiograma; en casos seleccionados, resonancia cardiaca o biopsia endomiocárdica. ^[7]
• Imagen de tórax (radiografía o tomografía computarizada) si se sospecha neumonitis. ^{[1] [6]}

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Manejo clínico habitual

• Neumonitis inmunomediada: suele requerir suspensión temporal de la inmunoterapia y tratamiento con corticoides, con monitorización estrecha. ^{[6] [1]}
• Miocarditis/pericarditis inmunomediada: se recomienda suspender el fármaco, iniciar corticoides a dosis altas y manejo especializado en cardio-oncología; pueden requerirse terapias inmunosupresoras adicionales. ^[7]
• Reintroducción del tratamiento: se valora caso a caso, según la resolución de los síntomas y la gravedad del evento. ^[7]

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Qué puede hacer el usuario para afrontar los síntomas

• Registrar síntomas: anote inicio, duración, características del dolor, factores que lo empeoran y si se acompaña de tos o falta de aire. ^[6]
• Evitar sobreesfuerzos: reduzca la actividad si el dolor se relaciona con disnea o fatiga, y retómela gradualmente según indicación médica. ^[5]
• No automedicarse con antiinflamatorios sin indicación: algunos fármacos pueden enmascarar síntomas o interactuar con el plan de manejo; consulte siempre a su equipo. ^[6]
• Comunicación temprana: informar cuanto antes a su oncología permite tratar de forma más segura y prevenir complicaciones. ^{[5] [6]}

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Tabla comparativa: neumonitis vs. miocarditis/pericarditis inmunomediadas

Aspecto	Neumonitis inmunomediada	Miocarditis/Pericarditis inmunomediadas
Síntomas clave	Tos nueva o que empeora, disnea, dolor torácico	Dolor torácico, palpitaciones, disnea, síncope
Pruebas iniciales	Radiografía/TC de tórax	ECG, troponina, ecocardiograma
Gravedad	Variable; puede ser grave si no se trata	Rara pero potencialmente grave
Manejo	Pausa de inmunoterapia, corticoides	Suspensión, corticoides a altas dosis, cardio-oncología
Urgencia	Valorar de forma prioritaria	Urgencia alta, evaluación inmediata

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Mensaje clave

• El dolor torácico durante inmunoterapia no siempre es grave, pero puede ser un signo de neumonitis o de cardiotoxicidad inmunomediada que requiere valoración inmediata. ^{[1] [2] [3]}
• La comunicación temprana con el equipo tratante y una evaluación dirigida permiten un manejo seguro y oportuno. Actuar pronto suele mejorar el pronóstico y reduce riesgos. ^{[6] [7]}