¿La inmunoterapia puede causar moretones y cómo manejarlos?

Sí, la inmunoterapia puede asociarse con moretones (hematomas) y otros signos de sangrado en algunos casos, aunque no es de los efectos más comunes. ^[1] En guías clínicas para manejo de inmunoterapia se incluyen síntomas de sangrado como “sangrado o moretones en cualquier parte del cuerpo” dentro de los eventos que requieren aviso inmediato al equipo tratante. ^{[2] [3]}

Por qué pueden aparecer moretones con inmunoterapia

• Toxicidad hematológica inmunomediada: algunos tratamientos (p. ej., inhibidores de PD-1/PD-L1 o CTLA-4) rara vez pueden causar problemas en la sangre como trombocitopenia inmune (bajada de plaquetas por mecanismo autoinmune), lo que aumenta la tendencia a moretones y sangrados. ^[4]
• Efectos hemorrágicos listados en prospectos: se describen eventos como petequias (puntos rojos), tendencia a formar hematomas, hematomas subcutáneos o hemorragias en diferentes localizaciones entre las reacciones adversas reportadas con ciertos fármacos de inmunoterapia. ^[1]
• Otras causas concurrentes: interacciones con anticoagulantes/antiagregantes o comorbilidades también elevan el riesgo de sangrado, de modo que pueden potenciar la aparición de moretones durante la inmunoterapia. ^[5]

Señales de alarma que requieren atención médica

• Moretones extensos, numerosos o que aparecen sin golpe aparente. ^{[2] [3]}
• Sangrado de encías o nariz, sangre en heces u orina, o puntos rojos en piel (petequias). ^[1]
• Fatiga intensa, fiebre o cefalea nueva asociadas a sangrado, que podrían sugerir toxicidad sistémica. ^[6]
  En estos casos, se recomienda contactar al equipo oncológico de inmediato porque puede ser necesario pausar o ajustar el tratamiento y realizar análisis de sangre. ^[7]

Pruebas y control recomendados

• Hemograma completo con plaquetas antes de cada ciclo y periódicamente durante la inmunoterapia para detectar a tiempo caídas de plaquetas u otras alteraciones. ^[8]
• Si se sospecha toxicidad hematológica inmunomediada, el equipo puede ampliar estudios y seguir algoritmos de manejo de eventos adversos inmunorrelacionados. ^{[9] [10]}

Cómo puede manejarlo el usuario en casa

• Observe y registre nuevos moretones (tamaño, localización, fecha) y cualquier sangrado visible para informar a su equipo. ^[7]
• Evite traumatismos: use calzado estable, elimine riesgos de caída en casa y use protección al realizar actividades con riesgo de golpes. ^[9]
• Cuide la piel y encías: use cepillo dental suave y afeitadora eléctrica para reducir cortes. ^[11]
• Revise sus medicamentos: no tome por cuenta propia antiinflamatorios como ibuprofeno o aspirina, que pueden aumentar el sangrado, salvo indicación médica. ^[5]
• Hidratación y nutrición: una dieta equilibrada y evitar alcohol en exceso puede ayudar a reducir riesgos de sangrado asociados a irritación gastrointestinal o hígado. ^[6]

Tratamientos médicos posibles

El manejo depende de la causa y gravedad:

• Trombocitopenia inmune leve a moderada: puede requerir observación cercana o tratamiento con corticoides, inmunoglobulina u otros según criterio del equipo. ^{[12] [4]}
• Eventos adversos inmunorrelacionados significativos: a menudo se indica suspender temporalmente la inmunoterapia y administrar inmunosupresores, siguiendo guías de irAEs. ^{[9] [10]}
• Hemorragias clínicamente relevantes: requieren evaluación urgente y tratamiento dirigido, ya que algunos fármacos listan diversas formas de hemorragia entre sus reacciones. ^[1]

Cuándo acudir de urgencia

• Moretones que crecen rápidamente, sangrado que no cede, heces negras o con sangre, vómitos con sangre, dolor de cabeza intenso con alteración neurológica, o debilidad marcada. ^{[1] [13]}
  Estos signos pueden indicar un evento serio que necesita atención inmediata. ^{[9] [10]}

Mensaje clave

• Los moretones pueden ocurrir con inmunoterapia, especialmente si hay plaquetas bajas o efectos hemorrágicos, y deben vigilarse y comunicarse pronto. ^{[1] [8]}
• El control periódico de sangre y el aviso temprano de sangrado permiten manejar la mayoría de casos de forma segura, ajustando el tratamiento cuando es necesario. ^{[7] [9] [10]}