¿La inmunoterapia puede causar dolor óseo y cómo enfrentarlo?

La inmunoterapia puede asociarse con dolor musculoesquelético, especialmente artralgias (dolor articular) y mialgias (dolor muscular), que a veces se perciben como dolor “profundo” cercano al hueso. ^[1] En la práctica, el dolor óseo verdadero suele deberse más al cáncer en el hueso (metástasis) o a otras causas, pero algunas terapias inmunitarias pueden provocar dolor agudo o sensibilizar los nervios, generando molestias que el usuario identifica como “dolor de huesos”. ^[2] [PM14] Por ello, se recomienda evaluar el patrón del dolor y su cronología respecto a la inmunoterapia para distinguir efectos secundarios inmunitarios de dolor por enfermedad ósea.

Qué síntomas pueden aparecer

• Dolor nuevo o que empeora en articulaciones y músculos, con rigidez y posible hinchazón. ^{[3] [1]}
• Sensación de hormigueo, ardor o entumecimiento en manos o pies si existe neuropatía periférica relacionada con el tratamiento. ^{[4] [5]}
• Dolor localizado con características inflamatorias (peor al amanecer, rigidez matutina) en cuadros de artritis inducida por inhibidores de puntos de control. [PM31]
• Dolor por metástasis óseas, que tiende a ser profundo, continuo, y puede empeorar por la noche o con carga; este dolor se relaciona con el cáncer y requiere estrategias específicas. ^[2] [PM17]

Incidencia y naturaleza del dolor

Los inhibidores de PD-1/PD-L1 y CTLA-4 pueden causar efectos inmunorrelacionados en el sistema musculoesquelético (irAEs), desde artralgias leves hasta artritis y miositis, con inicio típico en los primeros meses de tratamiento. [PM31] Los meta‑análisis y estudios clínicos muestran que las artralgias y mialgias son de los irAEs más frecuentes, aunque la frecuencia exacta varía según fármaco y combinación. [PM19] [PM18] En resonancia y ecografía, pueden observarse inflamación de fascia y estructuras periarticulares en casos sintomáticos. [PM21] [PM20]

Cómo diferenciar dolor óseo de otros dolores

• Dolor articular/muscular: se agrava con movimiento de la articulación, rigidez matutina, sensibilidad muscular; suele acompañarse de hinchazón leve. ^{[3] [1]}
• Neuropático: ardor, calambres, hormigueo, empeora con presión o frío. ^[4]
• Óseo por metástasis: dolor profundo, constante, nocturno, con riesgo de fractura; puede requerir imágenes y manejo oncológico específico. ^[2] [PM17]

Si el dolor es nuevo, intenso o distinto a lo habitual, es fundamental informar al equipo tratante para una evaluación dirigida. ^[6]

Estrategias prácticas para manejar el dolor

• Comunicación temprana: avisar de inmediato si aparece dolor relevante para ajustar el manejo antes de que progrese. ^[6]
• Medidas farmacológicas escalonadas:
  • Analgésicos simples y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para cuadros leves de artralgias/mialgias. [PM29]
  • Corticoides en dosis bajas (por ejemplo, prednisona <20 mg/día) cuando hay irAEs musculoesqueléticos moderados, ajustando según gravedad. [PM29] [PM31]
  • Si la artritis es persistente o esteroide‑dependiente, considerar DMARDs convencionales o biológicos de forma cautelosa y coordinada entre oncología y reumatología. [PM29] [PM32] [PM33]
• Cuidados físicos:
  • Ejercicio suave y regular (por ejemplo, en agua) para aliviar rigidez, mejorar movilidad y estado de ánimo. ^[7]
  • Reposo relativo y protección de áreas doloridas cuando exista riesgo de fractura o dolor intenso. ^[7]
• Manejo del dolor por metástasis óseas:
  • Agentes modificadores del hueso (como ácido zoledrónico o denosumab) para reducir eventos óseos y mejorar la integridad del hueso cuando hay metástasis. [PM17]
  • Radioterapia estereotáxica o cirugía para control local y alivio del dolor en lesiones seleccionadas. [PM17]
• Soporte integral:
  • Hidratación, sueño adecuado y manejo del estrés; estos hábitos pueden ayudar a disminuir la percepción del dolor. ^[8]
  • Educación sobre signos de alarma, como dolor que impide actividades, fiebre, debilidad marcada o hinchazón rápida, que requieren atención inmediata. ^[6]

Señales de alarma que requieren consulta

• Dolor que progresa rápidamente, limita el movimiento o se acompaña de hinchazón significativa. ^{[3] [1]}
• Síntomas neurológicos en manos/pies (entumecimiento intenso, pérdida de fuerza, dificultad para caminar). ^{[4] [5]}
• Dolor nocturno persistente, dolor a la palpación ósea o sospecha de fractura; puede sugerir compromiso óseo. ^[2]
• Otros efectos inmunitarios importantes como tos nueva, dificultad para respirar, dolor torácico, ictericia, o cefalea persistente, que requieren evaluación. ^{[1] [9]}

Resumen clave

• Sí, la inmunoterapia puede causar dolor musculoesquelético (artralgias y mialgias) que algunas personas describen como dolor óseo, y debe diferenciarse del dolor por metástasis u otras causas. ^{[1] [3]}
• El manejo es escalonado: AINEs y medidas físicas para casos leves, corticoides en irAEs moderados, y DMARDs si persiste; el dolor por metástasis óseas requiere terapias óseas y, a veces, radioterapia o cirugía. [PM29] [PM31] [PM17]
• La comunicación temprana con el equipo permite controlar síntomas y evitar complicaciones. ^[6]

Tabla: Causas y enfoques de manejo del dolor relacionado con inmunoterapia

Posible causa	Rasgos típicos	Primeras medidas	Escalamiento
Artralgias/mialgias por inmunoterapia	Dolor articular/muscular, rigidez	AINEs, ejercicio suave	Corticoides bajos; DMARDs si refractario [PM29] [PM31]
Neuropatía periférica	Ardor, hormigueo, entumecimiento	Reportar temprano, cuidado de pies/manos	Ajuste de tratamiento y manejo de neuropatía [4] [5]
Dolor por metástasis óseas	Dolor profundo, nocturno, riesgo de fractura	Analgésicos, estudio con imágenes	Zoledrónico/denosumab; RT/cirugía según caso [PM17]
Procesos inflamatorios periarticulares	Sensibilidad, hallazgos en imagen (fascia/entesis)	AINEs, fisioterapia	Corticoides y valoración reumatológica [PM21] [PM20]

¿El dolor que estás sintiendo es nuevo desde que empezaste la inmunoterapia o ya venía de antes y cambió su intensidad? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요.