¿La inmunoterapia puede causar sangrado y cómo manejarlo?

Sí, la inmunoterapia puede asociarse a sangrado en algunas personas, aunque no es el efecto secundario más común. ^[1] En particular, puede aparecer sangre en las heces por colitis (inflamación del colon) inducida por inmunoterapia, o moretones y sangrado en otras partes del cuerpo según el tipo de toxicidad. ^[2] También pueden presentarse llagas en la boca con mucositis que sangran con facilidad. ^[3]

Cómo y por qué puede ocurrir el sangrado

• Colitis inmunomediada: puede causar diarrea, dolor abdominal y sangre en las heces o heces negras y pegajosas. ^[2] Estas señales indican irritación o inflamación del intestino grueso causada por una respuesta inmune aumentada. ^[1]
• Mucositis oral: enrojecimiento, hinchazón y llagas en boca y lengua que pueden sangrar, sobre todo al cepillarse o comer. ^[3] Esta mucositis es un efecto conocido de algunos tipos de inmunoterapia. ^[3]
• Trastornos hematológicos o de la coagulación: algunos efectos inmunes pueden reducir plaquetas o alterar la coagulación y favorecer moretones o sangrados. ^[4] La aparición de moretones o sangrado generalizado se considera una señal que requiere valoración médica. ^[2]

Señales de alarma que requieren atención inmediata

• Sangre visible en las heces, heces negras o alquitranadas, o diarrea persistente con dolor abdominal intenso. ^[2]
• Sangrado o moretones en cualquier parte del cuerpo sin causa clara. ^[2]
• Empeoramiento rápido de síntomas o aparición de somnolencia marcada, orina color té, o pérdida importante del apetito, que pueden acompañar toxicidades sistémicas. ^[2]
  Ante estos signos, es recomendable contactar de inmediato con el equipo tratante, ya que puede ser necesario pausar la inmunoterapia y realizar análisis de laboratorio. ^[5]

Qué hacer en casa mientras espera evaluación

• Hidratación y vigilancia: beba líquidos claros y vigile el color y la frecuencia de las heces, anotando si hay sangre o cambios a negro “alquitranado”. ^[2]
• Cuidado bucal suave para mucositis: use cepillo de cerdas suaves, enjuagues suaves sin alcohol y evite comidas muy calientes o picantes para reducir el sangrado de las llagas. ^[3]
• Evitar irritantes: no use antiinflamatorios no esteroideos sin indicación (por ejemplo, ibuprofeno) por posible riesgo de sangrado; ante cualquier medicamento nuevo, consulte primero con su equipo. ^[6]
• Seguridad en cortes y afeitado: extreme el cuidado al afeitarse y al manejar objetos cortantes; pregunte a su médico si es adecuado afeitarse y qué hacer si se produce un corte. ^[6]

Evaluación y manejo por el equipo médico

• Monitorización dirigida: según los síntomas, suelen indicarse hemograma, pruebas de coagulación y paneles metabólicos para descartar toxicidades hematológicas o hepáticas relacionadas con la inmunoterapia. ^[4] El control periódico de pruebas se recomienda antes de cada ciclo y con mayor frecuencia si hay toxicidad. ^[7]
• Ajuste del tratamiento: si se confirman efectos inmunes de grado moderado a severo, el equipo puede pausar o suspender la inmunoterapia y tratar la inflamación con medicamentos como corticosteroides, siguiendo protocolos establecidos. ^[5]
• Educación continua: la mayoría de los efectos secundarios pueden manejarse de forma segura si se tratan a tiempo, pero pueden causar daño si no se tratan y afectar órganos como el intestino. ^[8]

Cuándo acudir de urgencia

Acuda a urgencias o contacte a su equipo de inmediato si presenta heces con sangre o negras, dolor abdominal intenso, mareo o debilidad con sangrado, o moretones extensos sin causa aparente. ^[2] La intervención temprana mejora el control de los efectos secundarios y la seguridad del tratamiento. ^[8]

Consejos prácticos para prevenir y reducir el riesgo

• Mantenga una comunicación temprana: informe cualquier cambio en heces, aparición de llagas orales que sangran, o moretones inesperados. ^[2]
• Higiene oral cuidadosa y regular, usando productos no irritantes para disminuir el riesgo de sangrado por mucositis. ^[3]
• Evite medicamentos que aumenten el sangrado salvo indicación médica y consulte antes de tomar fármacos de venta libre. ^[6]
• Siga el calendario de análisis que le indiquen para detectar a tiempo alteraciones en sangre o en la función de órganos. ^{[7] [4]}

Resumen

• La inmunoterapia puede asociarse a sangrados por colitis, mucositis o problemas de coagulación, aunque no es el efecto más frecuente. ^[1]
• Señales como sangre en heces, heces negras, dolor abdominal intenso, o moretones sin causa deben reportarse de inmediato. ^[2]
• El manejo incluye evaluación rápida, posibles ajustes del tratamiento y pruebas de laboratorio, con buen pronóstico si se actúa a tiempo. ^{[5] [8] [4]}