Basado en PubMed | ¿Es cierto que fumar aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal al tomar aspirina?

Sí: fumar puede aumentar el riesgo de úlceras y, por tanto, favorecer sangrados gastrointestinales, y ese riesgo se suma al que ya provoca la aspirina. ^{[1] [2]} La aspirina (ácido acetilsalicílico) por sí sola puede causar sangrado estomacal y duodenal; el riesgo es mayor en personas con antecedentes de úlcera, mayores de 60 años, que toman anticoagulantes o corticoides, que consumen alcohol en exceso, o que usan dosis altas/por más tiempo de lo indicado. ^{[3] [4]} Cuando además se fuma, se añade un factor que dificulta la defensa y cicatrización de la mucosa gástrica, elevando la probabilidad de úlcera y sangrado. ^{[1] [2]}

Cómo actúan la aspirina y el tabaco en el estómago

• La aspirina es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que puede dañar la mucosa del tracto digestivo y aumentar el sangrado al inhibir la agregación plaquetaria. ^{[5] [6]}
• Fumar se asocia con mayor riesgo de úlcera péptica y retrasa la curación de las lesiones, por lo que facilita complicaciones como el sangrado. ^{[1] [2]}
• Al coexistir ambos factores, se combinan daños en la mucosa con menor capacidad de coagulación, lo que puede traducirse en más episodios de sangrado, especialmente en el tracto digestivo superior. ^{[5] [6]}

Qué tan frecuente es el sangrado con aspirina

• El uso regular de aspirina incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal, con una relación que tiende a ser dependiente de la dosis: a mayor cantidad semanal, mayor riesgo, sobre todo de sangrado alto (estómago/duodeno). ^{[6] [7]}
• El riesgo se potencia con otros medicamentos que también aumentan el sangrado (por ejemplo, otros AINE, anticoagulantes, corticoides), con consumo elevado de alcohol y en personas mayores. ^{[3] [4]}

Factores que suben el riesgo

• Edad ≥60 años, antecedentes de úlcera o sangrado digestivo, uso conjunto de anticoagulantes/esteroides/u otros AINE y consumo de alcohol diario elevan aún más la probabilidad de sangrado con aspirina. ^{[3] [4]}
• El tabaquismo es un factor reconocido que aumenta el riesgo de úlcera y sangrado con AINEs en general, por lo que dejar de fumar ayuda a reducir ese riesgo. ^{[8] [9]}
• Cuando se combinan AINEs con fármacos antiagregantes/antitrombóticos, el riesgo de sangrado, incluido el de colon, puede ser mayor que con un solo fármaco. ^{[10] [11]}

Señales de alarma a vigilar

Busque atención inmediata si aparecen: heces negras o con sangre, vómitos con sangre o “posos de café”, dolor abdominal intenso, mareo, debilidad marcada o desmayo. ^{[3] [4]}

Cómo reducir el riesgo si necesita aspirina

• Use la dosis más baja efectiva y evite tomarla más tiempo del necesario, salvo indicación médica. ^{[6] [12]}
• Evite combinar aspirina con otros AINEs (ibuprofeno, naproxeno) y limite el alcohol. ^{[3] [4]}
• Si tiene factores de alto riesgo (edad avanzada, úlcera previa, toma de anticoagulantes), coméntelo: a menudo se recomienda un protector gástrico (inhibidor de bomba de protones, como omeprazol) para disminuir el riesgo. ^{[5] [13]}
• Si su objetivo es analgesia, considere alternativas como acetaminofén/paracetamol cuando sea apropiado, para no sumar el efecto de AINEs. ^[1]
• Dejar de fumar reduce el riesgo de úlcera y mejora la cicatrización de la mucosa gastrointestinal. ^{[1] [14]}

---

Resumen práctico

• La aspirina aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal, especialmente con dosis más altas y en personas con otros factores de riesgo. ^{[6] [3]}
• Fumar incrementa el riesgo de úlcera y retrasa la curación, por lo que puede añadir riesgo adicional de sangrado cuando se toma aspirina. ^{[1] [2]}
• Para minimizar riesgos: usar la menor dosis necesaria, evitar combinaciones con otros AINEs/alcohol, considerar protector gástrico si hay factores de riesgo y, si es posible, dejar de fumar. ^{[6] [4] [1] [14]}