基于PubMed资料 | 睾丸癌的化疗或放疗是否常见引起腹泻？出现腹泻时该如何缓解和处理？

化疗或放疗后腹泻是否常见，以及如何应对

• 睾丸癌治疗中使用的化疗和（少数情况下）骨盆或腹部放疗，确实可能引起腹泻，而且在接受腹盆部放疗或同步放化疗时发生率会更高。 ^[1] 放疗累及骨盆或腹部时，任何级别的腹泻可见于相当一部分人（报道可高达约30–70%），严重者（≥3级）在单纯常规分割放疗约18–20%，同步放化疗约23–25%。 ^{[2] [3]} 化疗所致腹泻的频率与具体药物、剂量和给药方案有关，常见致泻方案包括含氟尿嘧啶或伊立替康的方案，但顺铂等联合方案也可出现腹泻。 ^[4]

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腹泻出现时的风险与何时就医

• 癌症治疗相关腹泻不仅带来不适，还可能导致脱水与电解质紊乱，严重时需住院静脉补液，延误或减量治疗。 ^[4]
• 出现以下任一情况，建议尽快联系医疗团队或急诊评估：24小时内≥4–6次稀水样便且止泻后仍不缓解、发热≥38°C、便中带血或明显腹痛、无法进食饮水、体重快速下降或头晕心悸等脱水迹象。 ^{[5] [6]}

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居家立即可做的对症处理

• 补液与电解质
  • 每天分次小口饮用8–10杯液体，同时补充电解质饮品（如口服补液盐、等渗运动饮料、清汤、稀释果汁）。 ^[7]
  • 若频繁水样便，可在医生指导下使用口服补液盐配方，留意尿量、口干、头晕等脱水信号。 ^[4]
• 饮食调整（“低渣、低脂、低乳糖”思路）
  • 优先选择低纤维、低脂、低乳糖食物，如白米粥、白面条、土豆泥、香蕉、苹果酱、白吐司、去油清汤、嫩豆腐等。 ^[8]
  • 暂避：高纤维（全谷物、生/干果、豆类）、油炸/辛辣、奶类与奶制品（乳糖不耐风险）、含咖啡因与酒精。 ^{[9] [8]}
  • 少量多餐，食物偏温凉，避免过热或冰冷刺激。 ^[5]
• 非处方止泻
  • 在未被医生禁止的前提下，可短期使用洛哌丁胺（loperamide）按说明起始并按需加用，通常对治疗相关腹泻有效。 ^[4]
  • 腹泻时一般应暂停口服泻药或便软剂至少12小时或至症状缓解。 ^[5]

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何时需要处方药或静脉治疗

• 如果按照上面措施仍有持续或重度腹泻，医生可能会评估并开具奥曲肽（octreotide）等药物，以更快控制分泌性腹泻，尤其在中重度病例中有循证支持。 ^[4]
• 出现明显脱水、电解质异常或无法口服补液时，可能需要静脉补液与纠正电解质，并根据需要调整抗肿瘤治疗的剂量与节奏。 ^[4]

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放疗相关的特别提示（如照射骨盆/腹部）

• 放疗期间常在开始后前几周出现腹泻、腹部绞痛与直肠不适，通常在完成治疗后2–4周逐步恢复。 ^{[10] [8]}
• 全程遵循低纤维、低脂、低乳糖饮食，症状改善后再逐步回到平日饮食。 ^[8]
• 若合并肛周疼痛或里急后重，可与团队讨论局部护理与止痛选择。 ^[10]

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可能的诱因与鉴别点

• 药物因素：不同化疗药、靶向药或免疫治疗与放疗联合时，腹泻风险叠加，并与剂量/方案相关。 ^[1]
• 感染与其他原因：化疗期肠道感染机会增多；也需排除抗生素相关性腹泻、乳糖不耐、胆汁酸性腹泻等并发因素，必要时进行化验与粪便检查，由医生综合判断。 ^[4]

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日常预防与自我监测小贴士

• 提前准备：治疗开始前备好口服补液盐、洛哌丁胺、软质易消化食物清单。 一旦腹泻，尽早介入更易控制。 ^[4]
• 记录表：每天记录大便次数/性状、是否腹痛、体温、体重与摄入/排出量，方便与医生沟通调整方案。 ^[4]
• 逐步加餐：症状缓解后，循序渐进恢复纤维与乳制品摄入，观察耐受度，避免一次性恢复到重口或高纤维饮食。 ^[8]

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简易对照表：腹泻程度与应对要点

情况/程度	典型表现	居家处理	何时联系医生
轻度	每日3–4次稀便，无发热/明显腹痛	口服补液、低渣饮食、洛哌丁胺按需	48小时仍未缓解或影响进食
中度	每日≥4–6次，轻度腹痛或乏力	以上措施加强、电解质饮品、严控饮食诱因	24小时内未改善，或夜间频繁醒来上厕所
重度/警讯	≥6次以上、发热≥38°C、血便、明显腹痛、头晕少尿	暂停泻药、继续少量补液（若能口服）	立即就医评估，可能需静脉补液与处方药物

上述分层处理强调了尽早报告与干预可以减少住院和治疗中断的风险。 ^{[4] [5] [6]}

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关键信息回顾

• 化疗与骨盆/腹部放疗期间，腹泻较常见，同步放化疗或较大肠道受照射体积时风险更高。 ^{[2] [3]}
• 首选对策是补液与电解质、低渣饮食、洛哌丁胺，对顽固或重度腹泻可考虑奥曲肽和静脉治疗，并与医生协作调整治疗方案。 ^[4]
• 伴随发热、血便、重度腹痛或无法口服液体时，尽快就医以避免并发症。 ^{[6] [4]}