胃癌治疗的恶心：常见性与可行管理

恶心与呕吐在胃癌治疗中相当常见，尤其是在化疗期间，但通常可以通过“预防为主”的策略被有效控制。 ^[1] 多数接受化疗的人会在化疗开始前就被给予止吐药物，因为一旦恶心呕吐出现就更难控制，并可能影响继续完成治疗的意愿和进度。 ^[2] 对于胃癌化疗常见方案，医生还会根据药物致吐强度和个体风险调整剂量、联合不同药物，必要时辅以整合治疗手段（如针灸、放松疗法）。 ^[3]

---

为什么会发生恶心

• 化疗药物可刺激大脑内控制恶心的中枢，也会刺激口腔至肠道的黏膜，引发恶心与呕吐。 ^[4]
• 是否发生恶心取决于化疗药物的种类和剂量、是否与其他治疗联合、以及既往是否易恶心呕吐等个体因素。 ^[1]

---

化疗致吐分级与总体策略

化疗药物按致吐风险分为高、中、低三档，不同分级对应不同的预防组合用药。 ^{[5] [6]}

• 高风险方案：通常采用“三联”预防（5-HT3受体拮抗剂 + NK1受体拮抗剂 + 地塞米松），并覆盖急性期与延迟期。 ^[7]
• 中风险方案：常用“二联”预防（如帕洛诺司琼 + 地塞米松），部分药物需在治疗后2–3天继续用药以防延迟期恶心。 ^[6]
• 低风险方案：多数情况下单药预防（如5-HT3受体拮抗剂或地塞米松）即可。 ^[6]

上述分层与用药框架与多项国际共识保持一致，且对如卡铂这类在特定剂量或人群中的中高风险药物，会建议加入NK1拮抗剂或奥氮平以增强预防效果。 ^[8]

---

一线止吐药物与常用组合

• 5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）：用于急性期预防，给药剂量与途径有明确建议，且帕洛诺司琼具有较长半衰期优势。 ^{[9] [10]}
• NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦/帕洛诺司琼固定复方）：强化高风险或特定中风险方案的预防效果。 ^{[9] [10]}
• 皮质类固醇（地塞米松）：作为多方案的关键组成，在急性期与延迟期都有角色，具体剂量随是否合用NK1而调整。 ^{[11] [12]}
• 奥氮平：在部分方案中作为加强或突破用药，尤其对难治性或延迟期恶心有帮助。 ^[13]

多数人应在每次化疗开始前就规范接受相应分级的预防性止吐药，因为预防优于补救。 ^{[1] [2]}

---

放疗与手术后的恶心

• 放疗：腹部或全身照射时也可能诱发恶心，5-HT3受体拮抗剂在此场景同样用于预防。 ^{[14] [15]}
• 手术后恶心呕吐：属于麻醉相关常见并发症之一，围手术期指南推荐按风险分层使用昂丹司琼、地塞米松等进行预防。 ^{[16] [17]}

---

生活方式与非药物对策

药物之外，配合生活方式调整常能进一步缓解症状：

• 饮食策略：少量多餐、选择清淡低脂食物，避免油腻辛辣与强气味；食物尽量常温或冷食；进食后保持直立2小时；起床前先吃些干粮。 ^{[18] [19]}
• 饮水建议：少量多次饮水，可选择去气的姜汁汽水或淡清饮，避免一次大量饮用。 ^{[19] [20]}
• 气味与环境：远离让你反感的气味，保持空气流通与舒适着装。 ^[19]
• 放松减压：深呼吸、冥想、听音乐、渐进性肌肉放松等可减轻恶心感。 ^{[21] [22]}
• 穴位按压与补充疗法：合适的穴位按压（如内关穴）在部分人群中能减轻恶心，可在专业指导下尝试。 ^[23]

这些方法与药物预防联合使用，常能明显提升控制率与舒适度。 ^[22]

---

何时需要联系医生

• 已按医嘱预防仍出现“突破性”恶心或呕吐，应在下一周期前调整止吐方案（例如加用NK1或奥氮平、变更5-HT3药物或剂量）。 ^[8]
• 24小时内多次呕吐、无法保留液体、出现脱水、头晕、尿量减少或体重快速下降，应尽快就医，以免影响营养与治疗进度。 ^[24]

---

实用清单：就诊时可与医生确认

• 我的化疗方案属于哪一档致吐风险，预防用药如何安排（急性期与延迟期各用几天）？ ^{[5] [6]}
• 是否需要在卡铂（AUC阈值）或特定人群下加入NK1或奥氮平加强预防？ ^[8]
• 我既往容易晕车或恶心，是否需要更积极的预防策略？ ^[1]
• 家庭备用的突破止吐药有哪些，以及何时使用？ ^[24]

---

重点总结

• 恶心呕吐是胃癌治疗中“可能发生但可控”的常见副作用，关键在于规范的预防性止吐方案与个体化调整。 ^{[1] [2]}
• 使用5-HT3、NK1与地塞米松的分层组合，可有效覆盖急性与延迟期症状；必要时加入奥氮平。 ^{[7] [11] [13]}
• 生活方式干预与放松技巧，能与药物形成互补，进一步减轻不适并保护治疗依从性。 ^{[18] [22] [19]}