胃癌治疗是否常见发热？如何管理

胃癌治疗过程中出现发热并不少见，但背后的原因可能不同，处理方式也有明显差异。化疗后由于白细胞下降易合并感染而发热，属于潜在紧急情况；免疫治疗可引起类似流感样症状的发热；某些输注药物的即时反应也会短暂发热。出现发热时，尤其是体温≥38.0°C，应尽快联系医疗团队或到急诊评估是否存在白细胞减少及感染，并在医生指导下尽早开始经验性抗菌治疗。 ^{[1] [2]}

为什么会发热

• 化疗相关感染与中性粒细胞减少

  • 化疗可导致中性粒细胞（对抗细菌的主要白细胞）下降，发热往往是感染的唯一信号，延误可危及生命。 ^{[1] [3]}
  • 指导原则建议：接受抗癌治疗后出现发热时，应按“可能中性粒细胞减少性发热”紧急处理，尽快给予经验性抗生素，随后根据血象与培养结果调整。 ^[2]

• 肿瘤或治疗本身引起的炎症介导发热

  • 肿瘤细胞与治疗引发的炎性物质可导致发热，但感染仍是癌症人群发热最常见且最危险的原因，需要首先排除。 ^{[4] [5]}

• 免疫治疗与靶向/输注反应

  • 免疫治疗可出现寒战、乏力等“流感样症状”，其中包括发热，通常在早期处理下可控。 ^[6]
  • 部分静脉输注药物在给药当日可出现发热等输注反应，多数可用抗组胺药等对症处理。 ^[7]

需要警惕的“红旗”信号

• 体温≥38.0°C（100.4°F）或反复发热、寒战。 ^[1]
• 近期化疗后出现发热，伴乏力、头晕、低血压、气促、意识改变等全身不适。 ^[2]
• 口腔、皮肤、导管口、泌尿道、肛周等处的红、肿、痛、渗出。 ^{[4] [5]}

上述任一情况，建议尽快就医，在30–60分钟内完成生命体征评估、抽血（含血培养与全血计数）并启动经验性抗菌治疗，随后根据绝对中性粒细胞计数与病情分层评估住院或门诊治疗方案。 ^{[2] [8]}

发热时的标准化处理步骤

1. 立即测温并记录最高体温与发作时间。出现温热、潮红或寒战时也应测温。 ^[1]
2. 尽快就医评估是否存在中性粒细胞减少（尤其是化疗后7–14天）。就诊时说明正在进行的治疗方案与最近一次治疗时间。 ^{[1] [2]}
3. 医疗机构内的首轮处置通常包括：
   • 抽血常规、绝对中性粒细胞计数（ANC）、血培养；根据症状取尿液、痰或伤口培养。 ^[2]
   • 对疑似中性粒细胞减少性发热者尽快给予广谱静脉抗生素，重症者应在30分钟内完成首剂用药。 ^[2]
   • 根据风险分层工具（如MASCC评分）评估并决定住院或门诊管理策略。 ^[8]
4. 若证实为中性粒细胞减少，可在医生指导下考虑使用粒细胞刺激因子（G-CSF）促进白细胞恢复，或在既往发生过发热性中性粒细胞减少后于后续周期进行二级预防。 ^{[9] [10]}
5. 若为免疫治疗相关的流感样症状，通常对症处理并密切随访；出现持续高热或合并其他免疫相关炎症表现时，需与专科团队沟通是否调整治疗。 ^[6]
6. 输注反应导致的短暂发热，常通过减慢输注速度、预处理或对症药物来控制，并在监护下完成给药。 ^[7]

居家时期的自我管理建议

• 保持充分补液、休息；可在医生建议下使用对乙酰氨基酚退热，但在就医前尽量不要自行服用可能掩盖症状的药物，以免影响评估。一般不推荐自行使用非甾体抗炎药，尤其是血小板低或肠道黏膜受损时。
• 每日观察导管或穿刺点、口腔、肛周、皮肤等部位有无红肿渗出；如有异常尽快报告。 ^{[4] [5]}
• 化疗期间一旦感到发热、寒战、潮红或异常乏力，随即测温并联系医院；体温≥38.0°C不宜在家观望。 ^[1]

常见情境与处理要点对比

情境	典型时间点	主要风险	第一要务	可能的医院处置
化疗后发热	多见于化疗后7–14天	中性粒细胞减少合并感染	迅速就医、尽快经验性抗菌	紧急抽血与培养、静脉广谱抗生素、风险分层、必要时G-CSF
免疫治疗相关发热	用药初期或治疗期间	免疫相关炎症反应	评估严重度与是否伴随其他器官炎症	对症处理，必要时调整免疫治疗
输注反应性发热	给药当日或短期内	输注相关过敏/炎症反应	医护监护下对症处理	预处理药物、减速或暂停输注
肿瘤本身引起的发热	疾病活动期皆可	炎性介质释放	排除感染优先	病因评估后对症与病因治疗

何时必须立刻就医

• 体温≥38.0°C或反复寒战。 ^[1]
• 最近接受过化疗（尤其14天内）。 ^{[1] [2]}
• 出现低血压、呼吸困难、意识改变等全身受累迹象。 ^[2]

这些情况提示可能存在中性粒细胞减少性发热，需要尽快抽血评估并启动抗菌治疗，以降低重症并发症风险。 ^{[2] [8]}

关键提醒

• 发热在胃癌治疗中并不罕见，但最需要先排除的是感染，尤其在白细胞低的阶段。及时识别与快速处理可显著降低风险。 ^{[1] [2]}
• 后续治疗周期中，医疗团队可能根据既往发热性中性粒细胞减少的发生情况，考虑使用G-CSF等支持治疗或调整剂量与方案，以平衡疗效与安全性。 ^{[9] [10]}