胃癌治疗会引起腹泻吗？如何科学管理

腹泻在胃癌的多种治疗中相对常见，尤其见于部分化疗方案、腹部放疗，以及某些靶向和免疫治疗。 不同治疗方式导致的腹泻机制、发生率和处理方法有所差异，需要分型与分级管理。 ^{[1] [2]}

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为何会腹泻：按治疗方式看风险

• 化疗

  • 氟尿嘧啶类（5-FU/卡培他滨）或与亚叶酸钙合用、伊立替康等方案，腹泻更为突出。使用含伊立替康或5-FU的方案时，3–4级（重度）腹泻可达约8–47%，随具体方案不同而变化。 ^[2]
  • 在胃癌转移性治疗中，伊立替康双周给药的3–4级腹泻发生率有报道约8%，而三周给药组可达约26%。这提示同一药物不同给药方案，毒性也会不同。 ^[3]

• 放疗

  • 腹部或盆腔放疗可在治疗过程中任何时间引发腹泻，多为肠黏膜炎与吸收不良导致，常伴腹痛、疲劳。 ^{[4] [5]}

• 免疫治疗

  • 免疫检查点抑制剂可引起免疫相关性结肠炎，重度腹泻在不同药物中大约1–9%不等（CTLA-4高于PD-1/PD-L1，联合方案更早、更重）。 此类腹泻处理与普通化疗性腹泻不同，禁用常规止泻起步，需尽快评估并规范处理。 ^{[6] [1] [7]}

• 靶向治疗

  • 多种酪氨酸激酶抑制剂（TKI）可致腹泻，发生率可在约18–95%之间，重度可达约22%，具体依药物而异。 机制多与分泌性腹泻或黏膜缺血损伤有关。 ^{[8] [7]}

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何时需要就医：危险信号

• 持续≥24小时的中–重度腹泻（每日≥4次稀水样便）
• 血便、黏液便、发热、剧烈腹痛或明显腹胀
• 口渴、少尿、头晕等脱水表现
• 联合出现严重恶心呕吐，无法口服进食或补液
• 正在接受免疫治疗且出现腹泻（需排查免疫性结肠炎，处理路径不同） ^{[1] [7] [9] [10]}

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标准化分级处理思路

临床上通常按次数与全身症状分级，并采用路径化管理算法进行处理：

• 轻度（G1，<4次/日）：口服补液、饮食调整，必要时常规止泻。 ^[9]
• 中度（G2，4–6次/日）：加强补液与电解质，口服止泻，密切随访，警惕进展。 ^[9]
• 重度（G3–G4，≥7次/日或伴脱水/发热/血便）：及时医疗评估，静脉补液、电解质校正，必要时住院与二线止泻或抗生素/激素（依病因）。 ^[9]
• 免疫治疗相关腹泻/结肠炎：不建议盲目使用常规止泻起步，应按免疫不良反应路径管理。 ^{[10] [7]}

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常用止泻药物与特殊情形

• 洛哌丁胺（易蒙停）

  • 化疗相关腹泻的首选；含伊立替康方案发生“迟发性腹泻”时，推荐起始4 mg，随后每2小时2 mg，直至腹泻停止后再持续12小时；夜间可每4小时4 mg。 为避免肠麻痹，此高频用法不宜连续超过48小时。 ^{[11] [12] [13] [14] [15]}
  • 若48小时内仍未控制，或出现发热、腹痛、血便，应尽快就医评估。 ^{[11] [12]}

• 伊立替康导致的“早发性腹泻”（伴流涎、腹部绞痛，多于输注时出现）常与胆碱能反应相关，临床上可用阿托品处理；而“迟发性腹泻”则以上述洛哌丁胺高频方案为主。 ^{[11] [12]}
  注：是否需要阿托品、补液或住院需由医生评估。

• 免疫相关性结肠炎

  • 不同于普通化疗性腹泻，应尽快评估，必要时使用糖皮质激素等免疫抑制治疗；未经评估前不建议自行持续使用止泻药对症掩盖。 ^{[7] [16]}

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在家自我管理：饮食与补液

• 补液
  • 每天足量饮水（至少8–10杯），同时补充电解质饮品（口服补液盐、含电解质饮料、清汤等）。 每次稀水样便后额外喝一杯液体，防止脱水。 ^{[17] [18] [19]}
• 饮食
  • 少量多餐，选温和、低脂、低乳糖、低纤维、易消化食物（如白粥、面条、土豆泥、香蕉、苹果酱、烤面包）。在放疗或腹泻期，避免辛辣、油腻、过冷或过热、产气及高纤维食物；乳糖不耐时暂避牛奶与部分乳制品。 ^{[4] [5] [20]}
  • 进食后可平躺休息约30分钟，有助于减缓胃肠蠕动。 ^[19]
• 肛周护理
  • 频繁腹泻可致肛周刺激，建议以温水轻柔清洗、轻拍干，使用保护性软膏，必要时温水坐浴或使用温和清洁的坐便冲洗。 ^[5]

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何时需要调整或暂停治疗

• 如果出现重度腹泻或并发脱水、电解质紊乱、发热、血便，应与治疗团队沟通，可能需要暂缓化疗/放疗或调整剂量/方案，待稳定后再评估继续。 ^[9]
• 靶向或免疫治疗引发的中重度腹泻，通常需要依不良反应分级，执行停药、激素治疗、二线免疫抑制剂等分步策略，并在症状与炎症指标改善后再考虑复用。 ^{[7] [10]}

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与医护团队配合的小贴士

• 记录每日排便次数、性状（是否见血/黏液）、伴随症状（发热、腹痛）、服药与饮水量，便于医生分级与决策。 ^[9]
• 事先向医生确认针对您具体方案的“腹泻行动计划”（含止泻药起始剂量、何时就医、是否备用口服补液盐等）。 ^[9]
• 若正在接受免疫治疗，任何新发或加重的腹泻都应尽早报告，以便及早鉴别是否为免疫性结肠炎。 ^{[7] [16]}

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核心要点速览

• 多种胃癌治疗都可能引发腹泻，化疗（尤其伊立替康、5-FU类）、腹部放疗、部分靶向与免疫治疗风险较高。 ^{[2] [3] [4] [8] [7]}
• 轻度可在家补液与规范用药，中重度或伴发热/血便/脱水需尽快就医，免疫相关性腹泻需专门路径管理。 ^{[9] [10] [7]}
• 伊立替康迟发性腹泻的洛哌丁胺“高频方案”有明确用法与时限，超过48小时或无效要就医。 ^{[11] [12] [13]}
• 放疗期饮食以低脂、低乳糖、低纤维、少量多餐为主，并注意肛周护理与电解质补充。 ^{[4] [5] [20] [17]}

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参考治疗路径与患者教育要点

• 癌症治疗相关腹泻的分级与流程化管理算法，涵盖何时启动止泻、何时静脉补液与住院、何时暂停治疗等关键节点。 ^{[9] [21] [10]}
• 患者教育材料强调：足量补液、电解质摄入、饮食选择、用药依从性与警示信号识别，能显著降低并发症风险与不必要的中断治疗。 ^{[17] [18] [19] [22]}

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温馨提示：每个人的治疗方案不同，腹泻的风险与处理也会有所差异；如有持续或加重的症状，请尽快联系您的肿瘤科团队进行评估与个体化调整。