多发性骨髓瘤治疗的体重下降：常见性与管理指南

简要结论：体重下降在多发性骨髓瘤本身以及治疗过程中都较为常见，通常与食欲下降、恶心呕吐、口腔溃疡、药物影响以及代谢改变有关；通过系统的营养支持、症状控制和生活方式调整，通常可以得到较好的管理。 ^{[1] [2]}

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为什么会出现体重下降

• 疾病本身：多发性骨髓瘤可出现不明原因的体重下降，这是许多肿瘤的常见表现。 ^[1]
• 治疗相关症状：
  • 恶心、呕吐会减少摄入，导致体重下降。 ^[2]
  • 口腔溃疡（黏膜炎）使吞咽疼痛，进食减少。 ^[2]
  • 药物引起的食欲减退、便秘或情绪低落也会影响进食量。 ^[2]
• 治疗期营养不良风险：癌症治疗中体重降低很常见，有时可达较大幅度，若未及时干预会增加感染风险并可能降低治疗效果。 ^[3]

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何时需要重视与就医

• 红旗信号：短时间内明显体重下降（如数周内>5%）、持续食欲不振、摄入不足超过几天，应尽快与医生或营养师沟通，以排除治疗副作用和代谢性问题，并尽早干预。 ^{[4] [5]}
• 个体化评估：如伴有高钙血症症状（恶心呕吐、乏力）、严重口腔疼痛、持续便秘或抑郁情绪，需要针对性处理以恢复摄入。 ^{[1] [2]}

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营养与体重管理策略

总体原则

• 目标：在治疗期间尽量维持体重与肌肉量，以支持体力、免疫与治疗耐受。 ^{[6] [7]}
• 记录与监测：定期称重与记录饮食、症状变化，便于团队调整方案。 ^{[6] [7]}
• 尽早转介：当进食量下降或体重明显减少时，尽早寻求临床营养师评估与随访。 ^{[3] [8]}

具体做法

• 少量多餐与高能量蛋白：采取少量多餐，增加能量与优质蛋白（如蛋、鱼、禽、豆制品、乳制品），以防止肌少与体重继续下降。 ^[9]
• 口腔与吞咽管理：若有口腔溃疡，选软烂、温凉、清淡食物，避免辛辣粗糙；必要时使用局部镇痛和口腔护理以改善进食。 ^[2]
• 缓解恶心与食欲不振：餐前少量姜味、柠檬味清饮，分散进食时间；必要时与医生讨论止吐药与开胃策略。 ^{[2] [10]}
• 营养补充饮品：当正餐摄入不足时，可考虑医学营养补充饮品（如成人型口服营养补充剂）以补足热量与蛋白。 ^[11] [PM13]
• 个体化限制与并发症管理：如合并肾功能问题，需要在医生指导下调整蛋白、钠、钾、磷等摄入。 ^[12]

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表：常见问题与可行对策

问题情形	可能原因	可行对策
短期内食欲减退	药物副作用、便秘、情绪低落	少量多餐、味觉刺激（柠檬/醋）、必要时止吐与通便药、心理支持与规律轻运动
进食疼痛/口腔溃疡	黏膜炎	软烂清淡、温凉食物；避免辛辣硬食；局部护理与镇痛
摄入不足导致体重降	热量与蛋白不够	医学营养补充饮品、加餐（坚果、酸奶、蛋白强化），营养师随访
治疗耐受性下降	营养不良	早期营养评估与干预、体重与症状监测、团队协作

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生活方式与心理支持

• 规律轻运动：在安全前提下进行散步或轻阻力训练，有助于促进食欲与维持肌力。 ^[13]
• 心理与社会支持：治疗期间情绪波动常见，心理支持可改善食欲与生活质量，间接帮助体重稳定。 ^[2]
• 避免不实“特效食物”：不建议依赖未经证实的保健品或单一食疗，重在均衡与可持续的摄入。 ^[9]

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与医疗团队协作

• 与医生沟通：就恶心、口痛、便秘、情绪等症状及时反馈，以便调整药物与支持治疗。 ^[2]
• 营养师随访：在治疗前后及过程中进行营养评估与个体化计划，提升营养状态与生活质量。 ^{[3] [8]}
• 治疗期间的具体建议：如需与药物同餐服用，请遵医嘱安排餐点；若需要控制体重上升或水肿，避免高油烹饪方式并按需限制。 ^[14]

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重点提示

• 体重下降在多发性骨髓瘤及其治疗中比较常见，但多数情况下可以通过早期、系统的营养与症状管理来稳定。 ^{[1] [2]}
• 当出现连续几天吃不下或近期体重明显下降时，应尽快联系医生与营养师，进行评估与干预。 ^{[4] [5] [3]}

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