多发性骨髓瘤治疗中的恶心是否常见？如何有效管理

恶心与呕吐在多发性骨髓瘤的疾病本身和多种治疗方案中都较为常见，且可通过规范的药物止吐与生活方式调整得到良好控制。 ^{[1] [2]}

为什么会出现恶心

• 疾病相关因素
  多发性骨髓瘤本身可导致高钙血症与肾功能受损，这些都会引发恶心和呕吐。 ^{[3] [4]}

• 治疗相关因素
  诱导、巩固和维持治疗所使用的药物（如化疗药、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗体药物等）都有一定几率引起恶心/呕吐。 ^{[1] [2]}
  某些特定方案（如大剂量美法仑用于自体移植前的预处理）恶心风险更高，需要三联或强化止吐策略。 [PM13] [PM15]

常见治疗与恶心风险概览

下表为临床上较常见的骨髓瘤治疗或支持用药与恶心/止吐管理要点的结构化梳理（不同人反应有差异，以就诊医护团队个体化方案为准）。

治疗/用药	恶心发生情况	典型管理要点
大剂量美法仑（移植预处理）	高风险，急性与延迟期都明显	5-HT3拮抗剂+NK1拮抗剂+糖皮质激素三联，或含奥氮平的方案；延迟期继续止吐。 [PM13] [PM15]
环磷酰胺动员化疗	中-高风险，动员期间常见	格拉司琼透皮贴+地塞米松等可降低CINV；注意水化与支持。 [PM14]
蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米）	多为低-中度恶心，个体差异	低致吐风险时按指南给予按需止吐（甲氧氯普胺或丙氯拉嗪等）；部分口服药归类低致吐。 [5] [6]
免疫调节剂（来那度胺、泊马度胺、沙利度胺）	低-中度恶心，常与其他药联用	低风险方案遵循低致吐管理；注意合并用药的总体风险。 [5]
HDAC抑制剂（帕诺比诺斯塔）	可见恶心/呕吐，且伴腹泻等	规范止吐、补液与腹泻管理并行，必要时调整剂量。 [PM17]
骨保护药（如地诺单抗）	少数人有恶心	遵嘱规律服用止吐药，补液与少量多餐。 [7]
新型双特异性或抗体药（如Elranatamab）	一些人会有恶心	提前与按需止吐、饮食干预、轻度运动。 [8]

药物止吐的循证策略

• 风险分层与预防为主
  依据方案的致吐风险（高、中、低/最小），在化疗前进行相应的预防性止吐是核心原则。 ^{[9] [10]}

• 高致吐风险方案的标准组合
  通常采用5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼/昂丹司琼）+NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）+地塞米松的三联方案，必要时加入奥氮平以增强效果。 ^[9] [PM13] [PM15]

• 中致吐风险方案
  常用5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，部分情况下加用NK1拮抗剂或奥氮平以覆盖延迟期。 ^{[9] [10]}

• 低致吐风险方案
  按需使用多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺或丙氯拉嗪），亦可选5-HT3受体拮抗剂单药。 ^{[5] [11]}

• 延迟期恶心的处理
  延迟期常发生在化疗后48小时以后，需继续口服止吐并监测水电解质平衡。 ^{[9] [10]}

生活方式与非药物调理

• 饮食与水分
  少量多餐，避免油腻、过甜或刺激性食物；饭前后避免大量饮水，但全天保持充足水分。 ^[12]
  选择清淡、易消化的食物，如烤吐司、薄饼、米粥、清汤；不适时优先进食“看起来和闻起来舒服”的食物。 ^[12]

• 身心放松
  深呼吸、冥想、轻柔瑜伽与音乐放松等有助缓解恶心感受与焦虑。 ^{[13] [14]}

• 补充疗法（在医护指导下）
  针灸、芳香疗法等可作为辅助措施，需与常规止吐药配合使用并提前与团队沟通。 ^[14]

• 营养与运动
  咨询肿瘤营养师，调整能量与蛋白质摄入；进行轻度运动（散步）有时可减轻恶心。 ^{[15] [8] [7]}

何时需要尽快联系医护

• 出现持续无法进食或饮水、反复呕吐、明显乏力或头晕时，应尽快报告，避免脱水与电解质紊乱。 ^[10]
• 伴随便秘、腹泻或体重快速下降时，需同步评估并调整治疗与支持方案。 ^[10]

随疗程动态调整

• 不同阶段需求不同
  诱导期可能需要更强预防；巩固或维持期多采用较低剂量或不同药物组合，以减少副作用。 ^[2]
• 个体化优化
  医生会依据您对药物的耐受性与以往止吐效果，调整药物种类、剂量与用药时间表。 ^{[9] [5]}

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实用小贴士

• 提前准备：在治疗日随身携带医嘱内的止吐药，按计划用药，即使暂时不恶心也要遵从预防方案。 ^[10]
• 记录症状：用简易日记记录恶心发生时间、诱因和用药效果，便于医护团队精准调整。 ^[10]
• 环境与气味：保持室内通风，尽量避开刺激性气味（油烟、香水）；必要时用薄荷清凉湿敷颈后。 ^[13]

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总结

在骨髓瘤的不同治疗阶段，恶心/呕吐确实比较常见，但通过规范的预防性止吐、延迟期管理与生活方式配合，绝大多数人都能得到良好控制并顺利完成治疗。 ^{[1] [9]}
若您正接受高致吐风险方案（如大剂量美法仑移植预处理），请与团队讨论三联或含奥氮平的止吐方案，以兼顾急性与延迟期。 [PM13] [PM15]
任何持续、加重或影响进食的恶心，都建议尽快反馈给医护，以便及时加强止吐与排查高钙血症、肾功能等潜在原因。 ^{[3] [10]}