多发性骨髓瘤治疗后疲劳常见吗？如何管理

是的，疲劳非常常见。 在癌症及其治疗过程中，疲劳（长期乏力、精力不足、注意力下降）是最常见的副作用之一，可能在治疗期间出现并在治疗结束后持续数月甚至更久。 ^[1] 这类癌症相关疲劳通常比普通疲劳更持久、更强烈，即使休息也未必明显缓解。 ^[2] 对于多发性骨髓瘤，除了疾病本身，常用药物、移植前后高剂量化疗、骨相关治疗也都可能导致或加重疲劳。 [PM15] 一些具体治疗（如硼替佐米等蛋白酶体抑制剂）临床试验中常见“乏力、虚弱”不良反应，但多数可通过支持治疗进行管理以避免降剂量或延迟治疗。 [PM13]

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为什么会疲劳

• 治疗副作用：化疗、蛋白酶体抑制剂、免疫治疗、放疗及自体干细胞移植可引发或加重疲劳。 [PM15]
• 贫血与感染：红细胞减少（贫血）或感染会显著降低体力与耐力。 ^[3]
• 疼痛、睡眠问题与营养不足：疼痛、失眠（入睡难或睡眠浅）、食欲下降与营养不良均会使疲劳加重。 ^[3]
• 疾病相关因素：疾病本身及炎症因子（如细胞因子）可消耗能量并诱发全身性疲劳。 ^[4]

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需要先做的评估

• 血液检查：排查贫血、感染、电解质异常与甲状腺功能问题，因为这些常是可纠正的疲劳原因。 [PM15]
• 药物回顾：与医生核对当前治疗或支持用药（止痛药、镇静药等），看是否需要调整以减少嗜睡与疲劳。 [PM15]
• 营养与睡眠评估：筛查营养风险与睡眠质量问题，早期系统性筛查可行且能发现多领域困难。 [PM16]
• 疼痛与情绪评估：疼痛、焦虑抑郁常与疲劳相互影响，综合管理更有效。 [PM16]

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实用管理策略

活动与运动

• 轻至中等强度的规律活动有助于缓解疲劳，建议每周累计约3–5小时的身体活动，在安全前提下逐步进行。 ^[5]
• 日常步行：若医师认为安全，每天散步是简单可行的起点。 ^[5]
• 移植或强化治疗后：监督或个体化的高强度运动在部分研究中改善体能与疲劳，但效果可能因人而异，需要个体化与专业指导。 [PM21]
• 家庭为主的个体化运动计划在骨髓瘤治疗过程中具有可行性，能提升灵活度与体能，设计上应强调简洁与安全，并给予鼓励与支持以提高依从性。 [PM18] [PM20]

能量保存与日常安排

• 分配体力：把重要任务放在精力较好的时段，为每项活动预留休息。 ^[1]
• 短暂午睡：小睡控制在约1小时，避免影响夜间睡眠。 ^[5]
• 寻求协助：让家人朋友帮忙家务与差事，减轻体力负担。 ^[1]

睡眠管理

• 固定作息与睡前习惯：规律上床与起床时间，睡前减少电子屏使用与咖啡因。 失眠会显著加重疲劳，优先处理睡眠问题。 ^[3]

营养与水分

• 均衡饮食与充足水分：在未限液的前提下保持良好补水，营养不足会让疲劳更明显。 ^{[1] [5]}
• 营养支持：若存在营养风险，通过营养师制定计划可改善能量水平。 [PM16]

疼痛与其他症状管理

• 积极控制疼痛：疼痛会消耗体力并影响睡眠，必要时调整镇痛方案。 [PM15]
• 治疗相关支持：骨相关治疗（如唑来膦酸、地诺单抗、帕米膦酸）说明资料中均提示可能出现疲劳，遇到明显乏力时可暂停驾车与操作机械，并采取短暂午休、任务优先、轻度运动与补水等策略。 ^{[6] [7] [8]}
• 药物选择：在特定情况下，促进清醒类药物（如阿莫达非尼）已在骨髓瘤人群中研究用于癌症相关疲劳，但是否使用需医生综合评估获益与风险。 [PM19]

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何时应联系医生

• 疲劳突然加重或影响基本生活功能。 ^[1]
• 伴随发热、呼吸困难、心悸、头晕或晕厥，可能提示感染或贫血加重，需要尽快评估。 ^[3]
• 长期持续且休息与自我管理效果有限，建议进行系统筛查并制定个体化干预计划。 [PM16]

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一览表：常见原因与对应策略

可能原因	说明	建议措施
治疗副作用	化疗/免疫治疗/移植后全身乏力	与医生讨论剂量与节律、安排休息与分配体力、轻度运动逐步恢复 [PM15] [5]
贫血	红细胞低导致供氧不足	完成血检，必要时治疗贫血（如促红素或输血由医生决定） [3] [PM15]
感染	发热、咳嗽、尿路症状等	及早就医与抗感染治疗，期间减少负荷活动 [3]
失眠	入睡困难或睡眠片段化	固定作息、睡前放松、减少午睡时长、必要时睡眠干预 [3] [5]
营养不良	食欲下降、体重减轻	个体化营养支持与补水，分餐少量多次 [PM16] [1]
疼痛	骨痛影响活动与睡眠	优化镇痛、理疗与康复训练 [PM15]
药物影响	镇静止痛药、部分抗骨吸收药	与医生回顾药物并调整，遵循安全提示（疲劳时避免驾车） [6] [7] [8]

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温馨提示与期望管理

• 疲劳在骨髓瘤人群中是“常见并可管理”的问题，通过评估可逆因素与综合干预，通常能够逐步改善生活质量。 [PM15]
• 恢复往往是渐进的，结合运动、睡眠、营养与疼痛管理的多学科支持更有效。 [PM16]
• 坚持适量活动是关键：哪怕从每天10–15分钟步行开始，持续与循序渐进通常更有帮助。 ^[5]

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专业与团队支持

• 多学科合作（血液科、康复科、营养师、心理支持与社会工作者）对疲劳的评估与管理非常重要，在移植或强化治疗阶段尤需前瞻性干预。 [PM15] [PM16]
• 物理治疗（康复）指南正在系统化，强调在骨病变风险下安全、有效地开展运动。 [PM14]

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