癌痛概览与管理

癌症相关疼痛很常见，强度和频率因肿瘤类型、分期、位置及个人敏感度而不同，但多数情况下通过规范治疗可以得到良好控制。 ^[1] 多数癌痛可以管理好，且控制疼痛是整体治疗的重要组成部分。 ^[1]

为何会疼：常见原因

• 肿瘤本身侵袭或压迫

  • 肿瘤生长可压迫神经、骨骼或器官，或者破坏周围组织并释放引发疼痛的化学物质。 ^[2] 当肿瘤压迫或破坏这些结构时就会出现持续或间歇性的钝痛、刺痛或灼痛。 ^[1]
  • 在骨或神经系统浸润时尤其常见，占癌痛的主要来源。 ^[3]

• 医学检查与治疗相关

  • 手术、放疗、化疗都可能导致疼痛；某些化疗药会损伤外周神经，引发“神经病理性疼痛”（麻、电击样、烧灼）。 ^[3] 放疗还可能引起皮肤刺激导致疼痛。 ^[3]
  • 活检或骨髓检查等诊断程序也可能引起短期疼痛。 ^[4]

• 与癌或治疗无直接关系的疼痛

  • 例如普通的头痛、肌肉痛或其他常见疼痛在患癌人群中也会发生。 ^[3]

疼痛类型：辨别有助选药

• 内脏痛：来自内脏器官损伤，常难定位，可表现为跳痛、隐痛或锐痛。 ^[5]
• 体性痛：多与骨相关，通常能明确定位，也可为跳痛、隐痛或锐痛。 ^[5]
• 神经病理性痛：由神经损伤导致，常见麻木、灼烧或电击感，需要不同的辅助用药。 ^[6]

准确判断疼痛类型和来源，有助于选择更有效的治疗组合。 ^[5]

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如何评估：记录能帮助医生精准调整

• 记录疼痛强度（如0–10分）、性质（刺痛、钝痛、灼痛）、部位、诱因与缓解因素，以及影响睡眠或活动的程度。 ^[7]
• 在达到体内药物稳定水平后，持续反馈仍然重要，以便微调方案。 ^[7]

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药物治疗：分层与组合

多数癌痛需要药物为基础，再配合非药物方法综合管理。 ^[8]

• 非处方止痛药（轻–中度疼痛）

  • 对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬）可作为初始选择，注意胃肠道与肾功能风险。 ^[8]

• 阿片类镇痛药（中–重度疼痛）

  • 当非处方药无效或疼痛较重时，可考虑阿片类（如吗啡、羟考酮、芬太尼等），按口服优先、快速滴定、维持稳定的原则使用。 [PM20]
  • 规范应用阿片用于癌痛时，治疗效果明确，中毒与成瘾风险在监测下通常可控，不应因为担忧而一味忍痛。 ^[3]
  • 贴剂（如芬太尼）更适用于镇痛需求稳定者；需求不稳定者应先口服滴定再过渡。 [PM20]

• 辅助镇痛药（尤其神经病理性痛）

  • 加用抗抑郁药或抗癫痫药等可改善烧灼、电击样疼痛。 ^[6]

• 局部或介入

  • 局部麻药、神经阻滞、硬膜外或鞘内镇痛泵、选择性脊髓手术等用于难治性疼痛。 ^[9]

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非药物治疗：作为重要辅助手段

• 物理医学与康复

  • 热/冷敷、反复脱敏训练、步态辅助器与减重载的辅具、温和运动与关节活动度训练，可降低活动相关疼痛且副作用低。 ^{[10] [11]}

• 整合医学

  • 针灸、按摩、放松训练、正念、认知行为疗法等与常规治疗合用，能缓解部分疼痛并改善睡眠与焦虑。 ^{[12] [13]}

• 心理支持

  • 短期心理治疗与结构化支持可帮助应对慢性疼痛的情绪与压力，提升整体效果。 ^[9]

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治疗目标与策略

• 个体化、分层组合

  • 根据疼痛类型（体性、内脏、神经病理）、强度与诱因，采用药物+非药物的多模式镇痛，必要时转介疼痛或姑息专科。 ^{[5] [12]}

• 持续评估与安全

  • 定期评估疗效与副作用，合理使用胃保护、泻药（预防阿片便秘）、止吐等配套措施，避免因副作用中断治疗。 ^[8]
  • 当疼痛控制后，癌症本身的治疗也更易推进，整体生活质量提升。 ^[2]

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重要提示

• 忍痛并不会改善癌症治疗效果，规范止痛通常不会对肿瘤治疗产生不良影响，反而能帮助维持营养、睡眠与功能。 ^[3]
• 疼痛若持续或干扰生活，应主动报告并调整方案，不必等到“无法忍受”再处理。 ^[7]

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常见问答

• 癌痛是不是不可避免？

  • 不同人差异很大，但许多情况下通过正确评估与综合管理可以实现显著缓解甚至良好控制。 ^{[1] [8]}

• 如果是“神经样”烧灼痛怎么办？

  • 在常规止痛基础上加用针对神经病理性疼痛的辅助药，并配合针灸、身心疗法可能更有效。 ^{[6] [12]}

• 能不能少用阿片？

  • 可以在医生指导下采用非阿片与非药物手段的组合，并根据疼痛变化灵活调整；但对于中重度癌痛，阿片往往是必要的主干治疗。 ^[8] [PM20]

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结语

癌症疼痛的来源复杂，但通过规范评估、分层用药以及物理和身心疗法的综合策略，多数人都能获得有效缓解并改善生活质量。 ^[1] 及时沟通疼痛变化、记录特征并与专业团队合作，是实现长期稳定控制的关键。 ^[7]