癌症相关神经性疼痛：是否常见、成因与管理

神经性疼痛在癌症人群中较为常见，约三至四成的癌症患者可能经历与神经损伤相关的疼痛。 这类疼痛常表现为灼烧、刺痛、麻电感、触碰即痛或冰火两重天的异常感觉，可能是持续或间歇性的，并可与组织性（伤害性）疼痛混合出现。 [PM14] 神经性与伤害性疼痛对药物反应差异明显，识别类型有助于精准用药与组合治疗。 ^[1]

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为什么癌症会导致神经性疼痛

• 肿瘤本身侵袭或压迫神经
  肿瘤可直接侵犯神经、脊髓或神经根，或在身体腔道造成阻塞与压力，从而引起神经性疼痛。 ^[2] 这种疼痛可能伴随同部位的钝痛或活动痛，形成混合性疼痛。 ^[1]

• 癌症治疗引发的神经损伤
  手术切除过程中可能牵拉或切断小神经而导致术后神经痛。 ^[2] 某些化疗药（如铂类、紫杉类、长春花碱类、蛋白酶体抑制剂等）常见外周神经病变，表现为手脚麻木、针刺感与触痛加重。 ^[3] 放疗也可能造成神经或皮肤的损伤与敏感。 ^[2]
  例如紫杉醇的神经毒性与累积剂量相关，达到一定阈值后可在少数疗程内出现明显症状；卡铂在常规剂量下较少发生显著神经病变。 ^[4]

• 活动减少与继发因素
  治疗期间活动减少会加重肌肉酸痛和姿势性疼痛，虽非纯粹神经痛，但常与神经性疼痛并存并互相放大。 ^[2]

• 非癌因素并存
  头痛、肌肉痛或糖尿病性神经病变等与癌症无直接关系的状况也可能同时出现，使总体疼痛更复杂。 ^[5]

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如何识别神经性疼痛

• 典型感觉：灼烧、刀割样、刺痛、触碰即痛（轻触也痛）、针扎或麻电感，常见于“手套 袜套”样分布（手脚末端）。 ^[6]
• 病史线索：近期化疗（如铂类、紫杉类、长春花碱类、蛋白酶体抑制剂等）、放疗或手术后出现异常感觉。 ^{[3] [2]}
• 混合性疼痛：同时存在深部钝痛或因炎症导致的伤害性疼痛，提示需要联合治疗策略。 ^[1]

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规范化评估要点

• 区分疼痛类型：区分神经性与伤害性或混合性疼痛，以指导药物选择。 ^[1]
• 查找可逆病因：尽量寻找并处理可逆原因（如肿瘤压迫、治疗相关因素），这往往是改善疼痛的关键。 [PM15]
• 治疗阶段与合并症：考虑患者所处阶段（治疗中、存活期、姑息阶段）、年龄与并病，以避免过度多药并用。 [PM15]
• 标准化评估：采用结构化评估能促成更有针对性的管理并改善结局。 [PM14]

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治疗与管理原则

目标包括：尽可能处理病因、缓解疼痛、恢复日常功能并提升生活质量。 ^[7]

一、处理可能的致痛源

• 肿瘤相关：根据评估，考虑放疗、手术、系统治疗（化疗、内分泌治疗、免疫或靶向）来缓解神经受压或炎症。 [PM15]
• 化疗相关：及早识别周围神经病变并与肿瘤科协作评估剂量调整或更换方案，以防症状不可逆。 ^[8]

二、药物治疗（按疼痛表型与合并症个体化）

• 抗抑郁药与抗惊厥药：三环类抗抑郁药、加巴喷丁/普瑞巴林、度洛西汀（5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）常用于神经性疼痛，尽管癌症相关证据仍有限。 [PM15]
• 度洛西汀在化疗诱发周围神经病变（CIPN）疼痛方面具有证据支持，临床获益通常为中度，需要监测耐受性。 [PM20] [PM21]
• 局部治疗：辣椒素或利多卡因外用在部分神经性痛型可减少系统副作用，作为有益补充。 [PM13]
• 阿片类镇痛药：在癌症混合性或难治性神经痛中更常被使用，需在获益与风险间平衡，并配合其他措施减少剂量与副作用。 [PM15]

三、非药物与康复手段

• 运动与物理治疗：有助于改善感觉与运动症状、平衡、肌力与生活质量，安全性较好，可作为长期管理的核心组成。 [PM22]
• 神经调制与辅助疗法：如经皮电刺激、Scrambler疗法等对部分人群有缓解，但证据仍需加强，作为补充性方案时可个体化尝试。 [PM18]
• 自我管理与安全策略：保护手足、避免极端温度、使用防滑与支撑性鞋具、家居防跌倒改造、规律轻度至中度运动。 ^{[9] [10]}

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化疗诱发周围神经病变（CIPN）要点

• 高风险药物：铂类（如奥沙利铂）、紫杉类、长春花碱类、蛋白酶体抑制剂、沙利度胺/来那度胺等均可能造成外周神经损伤。 ^[3]
• 剂量与时间关系：部分药物（如紫杉醇）神经毒性与累积剂量相关，达到阈值后症状可在早期疗程即出现。 ^[4]
• 管理策略：早识别、与肿瘤科沟通调整方案；药物方面首选度洛西汀缓解疼痛；配合运动与物理治疗提升功能与生活质量。 [PM20] [PM22]

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何时寻求进一步帮助

• 出现新发或加重的灼痛、触痛或麻电感时应及时沟通，尤其在正在或刚完成化疗/放疗/手术的阶段。 ^[2]
• 夜间痛、影响行走或精细操作、反复跌倒或感觉进行性恶化，需要尽快评估以防不可逆损伤，并优化综合治疗方案。 ^[8]
• 长期存活期的慢性疼痛也应纳入系统化管理，以减少漏治与不足治疗，提高生活质量。 ^{[11] [12] [13]}

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核心要点总结

• 神经性疼痛在癌症中并不罕见，多由肿瘤压迫/侵袭以及治疗相关神经损伤引起。 ^{[2] [3]}
• 准确分类疼痛类型并尽可能处理病因，是提高镇痛效果的基础。 ^[1] [PM15]
• 药物与非药物结合更有效：度洛西汀在CIPN疼痛方面有证据，抗惊厥/三环类及外用治疗可根据个体选择；运动与物理治疗能改善功能与生活质量。 [PM20] [PM13] [PM22]
• 早期识别与多学科合作有助于避免不可逆神经损伤，并实现长期、综合的疼痛管理。 ^[8] [PM14] [PM15]

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