听力下降与癌症：常见性、原因与管理

癌症本身并不一定直接导致听力下降，但在接受某些治疗（尤其是铂类化疗如顺铂，以及头颈部放射治疗）后，听力损失在肿瘤人群中相对常见，并且可能是早期或延迟出现的副作用。儿童与头颈部肿瘤治疗者的风险更高。 [PM9] 儿童期癌症治疗后，暴露于顺铂/卡铂或耳部受到较高剂量放疗者，早晚期听力损失的风险显著增加。 [PM7] 头颈部放疗可导致不可逆的感音神经性听力下降，尤其当蜗（耳蜗）接受的辐射剂量较高时。 [PM8]

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为什么会发生听力损失

• 铂类化疗药物（顺铂/卡铂）耳毒性
  顺铂可在单次给药后即出现耳鸣或高频听力下降，累积剂量增加时风险更高，且可双侧发生；部分病例是否可逆并不明确。 ^[1] 顺铂的耳毒性表现为4,000–8,000 Hz高频听力下降、耳鸣与对日常交谈声敏感度降低，儿童更易受累。 ^[2] 同样的信息也表明，首次给药后即可能出现聋，前庭（平衡）系统也可能受影响。 ^[3]

• 头颈部放射治疗影响耳蜗
  外照射放疗对耳蜗的辐射可导致30–40%患者出现耳毒性，其中包括不可逆的感音神经性听力损失；与顺铂并用时需更严格控制耳蜗剂量。 [PM8] 放疗相关的局部炎症与中耳/内耳结构损伤，也会带来听力与平衡问题。 ^[4]

• 肿瘤部位相关因素
  如听神经瘤（前庭神经鞘瘤）可压迫听神经，导致渐进性听力下降、耳鸣与眩晕，偶尔也表现为突发性耳聋。 ^[5]

• 其他药物与疾病
  某些药物（高剂量水杨酸盐、部分止痛药、抗疟药、袢利尿剂）和高热性疾病（如脑膜炎）可短期或持久影响内耳与听力。 ^[6]

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需要警惕的表现

• 高频听力下降与耳鸣：常在治疗早期出现，逐步累积加重。 ^[1]
• 双侧、渐进性变化：多为双侧受累，随累积剂量增加而加重。 ^[3]
• 儿童更高风险：顺铂相关听力损失在儿童群体中比例更高。 ^[1]

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如何进行预防与监测

• 治疗前风险评估与基线听力图
  在开始顺铂或头颈放疗前进行纯音测听与耳声发射（OAE）有助于识别高频早期改变。 [PM24] 耳声发射较纯音测听对早期蜗外毛细胞损伤更敏感，特别适用于化疗早期监测。 [PM27]

• 治疗中分级随访与远程监测
  建立系统化的耳毒性监测方案（如在化疗科室进行便携式听力检测，结合OAE预测听阈变化），可早期发现并调整治疗。 [PM24] 远程“存储-转发”式耳科监测设备可让使用者自我测试并传送结果，提高筛查效率与可及性。 [PM25]

• 放疗计划优化与耳蜗剂量限制
  头颈部强度调制放疗（IMRT）通过剂量梯度尽可能降低耳蜗剂量；当与顺铂同步时，对耳蜗的剂量限制更严格以降低耳毒性风险。 [PM8]

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管理与干预策略

• 剂量调整或药物替代
  出现耳毒性迹象时，常见做法是评估是否需要延迟、减量或更换化疗方案；在耳毒性高风险者中，有时会考虑使用非顺铂的方案以降低风险。 ^[7] 在高耳毒性风险的化放疗联合情形下，部分方案会考虑替代药物以减少耳毒性。 [PM8]

• 听力康复与辅助设备
  当听力受损影响沟通时，可考虑助听器或骨导/人工耳蜗植入等干预，以改善功能与生活质量。 ^[8] 当暂不需要立即治疗时，亦可进行积极随访（观察等待）并持续评估听力变化。 ^[8]

• 沟通与生活支持
  听力受损者在住院或门诊沟通时，可使用助听设备、文字沟通工具等辅助措施，若伴有颅内压增高或神志改变等危急症状应及时就医。 ^[9]

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实用建议与温馨提示

• 出现耳鸣、听力变闷或对高频声音不敏感时，尽快进行听力评估与告知治疗团队。 早期识别有助于调整治疗并减少长期影响。 [PM24]
• 保留并比较每次治疗前后的听力记录，对于判断趋势、制定康复计划非常关键。 [PM24]
• 接受头颈部放疗者与顺铂治疗者要格外重视耳毒性监测，并与放疗医生沟通耳蜗剂量控制策略。 [PM8]
• 儿童与青少年人群需更密集的随访，因为听力损失会影响语言学习与社交。 [PM7]

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关键要点一览

• 听力损失在接受顺铂或头颈放疗的肿瘤治疗者中并不少见，且可能不可逆，需重视预防与监测。 [PM9] [PM8]
• 顺铂耳毒性可在首次给药即出现，常见为高频下降与耳鸣，累积剂量越高风险越大，儿童更易受影响。 ^{[1] [3]}
• 系统化的耳毒性监测（基线+治疗中高频测听与OAE、便携检测和远程方案）能早期发现并指导治疗调整。 [PM24] [PM25] [PM27]
• 管理包括治疗方案调整、助听器/人工耳蜗等康复、以及沟通支持与生活方式适配。 ^{[8] [9]}

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