放射治疗恶心与应对全指南

放射治疗确实可能引起恶心和呕吐，这被称为“放射治疗诱发的恶心与呕吐”。风险并非一刀切，主要取决于照射的部位、每日分次、剂量与照射体积，以及是否同时接受化疗或其他抗癌治疗。对于上腹部和全身照射，恶心风险较高；头颈、胸部、骨盆等部位通常风险较低到中等。进行个体化风险评估并在需要时预防用药，可以显著降低症状。 ^[1] 放疗与化疗同时进行时，应按两者中“致吐风险最高”的方案来预防；当化疗结束但放疗继续时，预防策略应切换为基于放疗风险的方案，而不是仅依赖突破用药。 ^[2]

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为什么会出现恶心

• 照射部位与范围：上腹部（胃、胰周、腹腔干/主动脉旁）和全身照射更易触发恶心反应，因为更接近胃肠道与呕吐中枢的相关神经通路。 ^{[3] [4]}
• 并行治疗：同时使用顺铂等化疗药物会显著提高恶心风险，需采用更高等级的预防方案。 ^{[5] [2]}
• 个体因素：年龄较轻、女性、晕车史、孕期反应史、很少饮酒者，发生恶心的可能性相对更高。 ^[6]

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风险分级与用药预防

放疗致吐风险通常按“照射部位/体积”分级，并据此选择止吐药。以下为常用的分级建议与用药思路：

高风险

• 场景：全身照射（Total Body Irradiation, TBI）。
• 预防：每次分次前以及非治疗日的次日，使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼或格拉司琼），可合并或不合并低剂量地塞米松。 ^[4]

中等风险

• 场景：上腹部（包括胃上区、主动脉旁）、颅脊照射。
• 预防：每次分次前使用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松可选择性联合；通常在治疗的第1-5天或每个治疗日给药。 ^[3]

低风险

• 场景：脑、头颈、胸部、骨盆。
• 预防：一般不需常规预防；若出现突破性恶心，可按需给予地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或甲氧氯普胺（注意每日最大剂量）。 ^{[3] [7]}

并行化疗的特别说明

• 若与每周顺铂（如40 mg/m²）并行，按高致吐方案管理。 ^[5]
• 并行治疗时，以两者中致吐风险更高的一方为准制定预防策略。 ^[2]

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常用止吐药物类别与使用要点

• 5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼）：是放疗相关恶心的一线药物，用于分次前预防和突破症状控制。延长使用需权衡便秘等副作用，尤其在非治疗日应监测症状与不良反应。 ^[1]
• 糖皮质激素（地塞米松）：对脑照射特别适合作为首选辅助，亦可在中高风险时与5-HT3药物联合。 ^[5]
• 促动力药（甲氧氯普胺）：可用于低风险的突破性恶心，注意每日总量限制。 ^[7]

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结构化速览：放疗致吐风险与建议

风险等级	常见照射部位/情形	预防策略（分次前）	备注
高	全身照射（TBI）	5-HT3拮抗剂 ± 地塞米松；非治疗日次日也给药	连续监测症状与副作用，必要时调整给药日程 [4]
中	上腹部、颅脊	5-HT3拮抗剂 ± 地塞米松（治疗日或第1-5天）	依个体反应调整持续天数 [3]
低	脑、头颈、胸部、骨盆	一般不常规预防；突破性用药按需	脑照射首选地塞米松作为首剂类群 [3] [5]
并行化疗	如每周顺铂	采用高致吐方案	以最高风险治疗为准制定预防 [5] [2]

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日常应对与生活方式建议

• 饮食清淡分餐：选择室温或偏凉的食物与饮品，少量多餐，优先干燥、富含淀粉的食物（如烤吐司、苏打饼、干谷物），并尝试酸甜度低、气味清淡的选项。这样有助于降低胃刺激与嗅觉触发。 ^{[8] [9] [10]}
• 避免诱发食物：尽量回避气味浓烈的热食、辛辣、油腻、高脂、油炸及过甜、酸性食物，以减少恶心加重。 ^{[8] [9] [10]}
• 补液与电解质：恶心常伴食欲下降，适量补充电解质饮品或清汤，分次小口慢饮，预防脱水。出现腹泻时，更要注意液体与电解质补充。 ^{[11] [12]}
• 节律与环境：就餐时保持通风，避免强烈气味刺激；饭后不要立即平卧，稍作坐位休息；合理安排就餐与治疗间的间隔，减少条件反射性恶心。 ^[13]
• 药物依从性：若医生给出分次前预防用药，请按时服用；周末或非治疗日如被建议继续服药，需同时监测便秘、头晕等副作用并及时反馈医护人员。 ^[1]

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何时需要联系医生

• 恶心持续或加重，影响进食与饮水，出现明显脱水迹象（少尿、口干、头晕）。此时可能需要调整止吐药方案或静脉补液。 ^[1]
• 并行治疗时出现新症状：若开始化疗或剂量/照射范围变化，应重新评估致吐风险并更新预防措施。 ^[2]
• 脑照射相关症状：头痛、呕吐与神经系统体征，需尽快评估是否与颅压变化或其他原因相关，地塞米松常作为首选。 ^[5]

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专业小结

• 放疗诱发的恶心与呕吐的严重程度，通常比部分化疗诱发的反应更温和，但在上腹部与全身照射时不容忽视。对风险进行分级管理、在合适的时机使用5‑HT3拮抗剂与地塞米松，并配合个体化的饮食与生活方式调整，往往可以取得良好控制。 ^{[6] [3] [4]}
• 并行化疗时始终遵循“以最高致吐风险为准”的原则，并随着治疗阶段变化适时切换预防策略。 ^{[2] [5]}
• 非治疗日要注意监测症状与药物副作用，平衡预防获益与潜在不良反应。 ^[1]

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