放疗会引起呕吐吗？副作用与应对指南

放射治疗确实可能引起恶心或呕吐，这是较常见的胃肠道副作用之一，发生率会因照射部位、剂量分割以及是否合并其他抗肿瘤治疗而有差异。对于出现恶心呕吐的情况，通常可以通过预防性或按需使用止吐药物以及生活方式调整来有效缓解。 ^{[1] [2]}

发生原因与风险分级

• 恶心/呕吐可能在放疗过程中或结束后短期内出现，尤其当照射涉及上腹部（如胃、胰周围、腹主动脉旁区）或采用较强烈的分割方案时更常见。 ^[3]
• 放疗致吐风险通常按照照射部位分为“中等”“低”“极轻微”等级：上腹部和颅脊髓区属于中等风险；脑、头颈、胸部、骨盆一般归为低风险；乳房或四肢多为极轻微风险。风险等级决定是否需要常规预防用药。 ^{[4] [3]}
• 若同时接受化疗（例如与每周顺铂合并），止吐策略应依据“最高致吐风险的治疗方式”，往往需要强化方案。 ^{[5] [6]}

常用止吐药与推荐用法

• 5‑HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼）：是放疗相关恶心呕吐的一线用药，在中等风险部位通常建议于每次照射前使用；也可用于低风险的突破性症状。 ^{[2] [3]}
• 地塞米松：可作为辅助药物，特别是脑照射或突破性症状时；在上腹部中等风险时也可与5‑HT3受体拮抗剂合用。 ^{[3] [7]}
• 甲氧氯普胺：可用于低风险或极轻微风险的突破性恶心。 ^{[8] [7]}

具体示例（门诊常用）

• 上腹部中等风险（分次照射）：每次照射前服用昂丹司琼8 mg（或格拉司琼常规剂量），可选择加地塞米松4 mg，连续覆盖治疗日1–5天或整个放疗期间的照射日。 ^[3]
• 低风险（脑、头颈、胸、骨盆）：通常不做常规预防，出现恶心时按需使用地塞米松4 mg或昂丹司琼8 mg或甲氧氯普胺10 mg。脑照射若未使用激素，可考虑地塞米松。 ^{[3] [7]}
• 极轻微风险（乳房、四肢）：不常规预防，仅在既往有恶心史或出现症状时按需使用同上突破性方案。 ^[8]

放疗当天的用药时点

在需要预防的情形下，止吐药通常于每次放疗前1–2小时服用，以覆盖当日治疗诱发的恶心。某些说明书也建议在高剂量单次腹部照射后继续间隔8小时补充1–2天，以减少延迟性恶心。 ^{[9] [10]}

居家自我管理与生活方式

• 少量多餐：选择清淡、易消化食物，避免高油、高辛辣和强烈气味。
• 补充水分：小口频饮温水或淡盐水，呕吐后注意电解质与水分平衡。
• 诱因管理：避免空腹照射（若医嘱允许），远离强烈气味环境。
• 药物依从：按医嘱的时点规律服药，周末或非治疗日也要根据医生建议监测症状，避免不必要的长期用药副作用。若药物后仍明显恶心，应联系放疗团队调整方案。 ^[2]

何时需要就医

• 持续无法进食或饮水、体重快速下降或出现脱水表现（如眩晕、尿量明显减少）。
• 呕吐伴胃肠道出血征象（咖啡色呕吐物、黑便）。
• 合并化疗期间恶心剧烈或止吐药效果不佳，需要升级方案。合并治疗时的止吐策略应以最高风险者为准。 ^[5]

快速对照表：不同部位的致吐风险与常规策略

照射部位	风险等级	是否常规预防	预防/突破性推荐
上腹部、颅脊髓	中等	是	5‑HT3受体拮抗剂±地塞米松（照射前1–2小时） [3]
脑、头颈、胸、骨盆	低	否（有史除外）	突破性：地塞米松4 mg或昂丹司琼8 mg或甲氧氯普胺10 mg [3] [7]
乳房、四肢	极轻微	否（有史除外）	同低风险突破性方案 [8]
合并化疗	依最高风险	是	按化疗或放疗中最高致吐类别制定强化方案 [5] [6]

温馨提示与团队支持

遇到恶心或呕吐，请及时告知放疗团队；他们可以为你开具适合的止吐药并调整用药时点，以减少不适和提高治疗依从性。放疗过程中出现恶心/呕吐是可以被管理和缓解的，不必过度担心。 ^{[1] [11] [12] [13] [14]}

同时，放疗日之外也需要留意症状变化，以平衡药物获益与潜在副作用；必要时医生会建议短期连续用药或改为按需策略。个体化评估（部位、方案、既往史、并用治疗）是选择止吐方案的关键。 ^{[2] [15] [4]}

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你最近是否有接受上腹部或骨盆等部位的放疗，出现了特定时段的恶心或呕吐呢? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요