PubMed 자료 기반 | 고환암 환자에서 크레아티닌 수치가 높게 나왔을 때 이는 무엇을 시사하며 추가로 필요한 검사와 치료 계획에 어떤 영향을 미치나요?

고환암 환자에서 혈청 크레아티닌이 상승했다면, 일반적으로 신장 기능 저하(사구체여과율 감소)를 시사하며 치료 계획 전반에 중요한 영향을 줄 수 있습니다. 크레아티닌은 근육 대사산물로 신장이 배설하는 지표이기 때문에 상승은 신장이 노폐물을 충분히 거르지 못하고 있음을 의미할 수 있습니다. ^[1] 이때 원인은 요로폐색, 탈수, 감염·저혈류에 의한 급성 신손상, 근육 손상(횡문근융해), 또는 항암제(특히 시스플라틴) 유발 신독성까지 다양하게 고려됩니다. ^[2]

왜 중요한가

• 치료 적합성 판단: 시스플라틴 기반 병용요법은 고환암 표준치료이지만 신독성이 흔하고 누적될 수 있어, 신기능 저하는 용량 조절·약제 변경(예: 카보플라틴 고려) 또는 일정 지연의 근거가 됩니다. ^{[3] [4]}
• 예후 및 합병증: 신기능이 떨어지면 전신 부작용 위험이 커지고, 중장기적으로 만성콩팥병 위험이 증가할 수 있어 최소 1년 이상 신기능 모니터링이 권장됩니다. ^{[5] [6]}

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가능한 원인 감별

• 요로폐색(전이성 후복막 림프절 비대 등): 소변 배출 길이 막히면 크레아티닌이 상승할 수 있습니다. ^[2]
• 시스플라틴 신독성: 투여 1–2주 후 BUN/크레아티닌 상승, 반복 시 악화되며, 다음 주기 투여 전 신기능 회복 확인이 필요합니다. ^[3]
• 탈수·저혈량/패혈증성 저관류: 체액 부족이나 저혈압으로 일시적 사구체여과 감소가 발생할 수 있습니다. ^[2]
• 약제성/면역매개성 신염: 일부 항암제·표적치료·면역치료 후 신장염이 나타날 수 있습니다. ^[7]
• 근육 손상(횡문근융해): CK 상승 동반 시 의심합니다. ^[2]

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권장되는 추가 검사와 평가

1) 신기능의 정확한 파악

• eGFR 계산(CKD-EPI 등) 및 크레아티닌 추세 확인: 단일 수치보다 추세가 중요합니다. 단순 크레아티닌만으로 신기능을 판단하지 말고, 계산된 크레아티닌 청소율/사구체여과율을 함께 보라는 권고가 있습니다. ^[8]
• 필요 시 직접 mGFR 측정: 체구 extremes, 근육량 변화가 큰 경우나 시스플라틴 고용량(>50 mg/m²) 투여 전에는 직접 GFR 측정이 더 정확할 수 있습니다. ^[9]

2) 원인 감별을 위한 기본 검사

• 소변 검사(단백뇨, 혈뇨, 침전) 및 24시간 소변량/요삼투/나트륨: 급성 신손상 분류(프리·내재성·포스트레날)와 약제성 손상 단서 파악에 도움이 됩니다. ^[10]
• 혈액 검사: BUN, 전해질(특히 Mg·K, 시스플라틴은 마그네슘·칼륨 소실을 유발), 요산, CK(횡문근융해 의심 시) 등을 확인합니다. ^{[3] [11]}
• 영상: 신장/요로 초음파로 수신증(폐색) 여부를 신속히 평가합니다. ^[10]

3) 치료 연계 평가

• 혈압 측정: 항암 후 1년 내 CKD 위험 인자 중 고혈압이 의미 있게 연관됩니다. ^[5]
• 체액 상태 평가: 탈수 교정이 필요한지 판단합니다. ^[10]

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치료 계획에 미치는 영향

시스플라틴 사용 시

• 수액 치료와 이뇨 관리: 시스플라틴 전·후 생리식염수로 충분한 수액과 이뇨를 유지하면 신독성 위험을 낮출 수 있습니다. ^{[8] [11]}
• 전해질 보충: 마그네슘·칼륨 보충과 요량 모니터링이 권장됩니다. ^[12]
• 용량 조절·일정 지연: 투여 전 신기능이 정상 범위로 회복되어야 다음 용량을 투여할 수 있으며, eGFR 저하 시 용량 감소 또는 일정 변경을 고려합니다. ^{[3] [13]}
• 대체 약제 검토: 카보플라틴은 상대적으로 신독성이 적어 대체될 수 있지만, 고환암에서 치료 효과는 시스플라틴이 우월하므로 신중한 판단이 필요합니다. ^[4]

폐색성 신증 의심 시

• 신속한 감압: 요관 스텐트 또는 경피적 신루 조성으로 소변 배출을 확보하면 크레아티닌이 호전될 수 있습니다. ^[10]
• 원인 치료 병행: 전이 병변에 대한 항암·방사선 치료 전략을 다학제로 조정합니다. ^[10]

기타 상황

• 탈수/저혈압: 정주 수액으로 체액·혈류를 회복합니다. ^[10]
• 약제성 신염·면역매개성 부작용: 약제 중단, 스테로이드 등 면역억제로 관리가 필요할 수 있습니다. ^[7]
• 횡문근융해: 수액 요법과 전해질 교정을 우선 시행합니다. ^[2]

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추적 모니터링과 팀 접근

• 빈번한 모니터링: 항암 주기 전후로 크레아티닌, eGFR, 전해질, 소변검사를 정기적으로 확인합니다. 고환암 치료 후 최소 1년간 신기능 저하가 진행할 수 있어 장기 추적이 권장됩니다. ^{[5] [6]}
• 온코-네프로롤로지 협진: 항암치료 중 신장 합병증 예방·조절을 위해 신장내과와의 협진이 도움이 됩니다. ^{[14] [15]}

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실무 체크리스트

• 혈청 크레아티닌 상승 확인 시 즉시 다음을 수행:
  • eGFR 재계산 및 직전 대비 변화 폭 파악(추세 확인). ^[8]
  • 소변검사·요량 측정·전해질·CK·요산 등 기본 패널. ^{[10] [11]}
  • 신장/요로 초음파로 폐색 여부 평가. ^[10]
  • 체액·혈압 상태 교정 및 신독성 약물 검토. ^[10]
  • 시스플라틴 계획 재평가: 수액·전해질 보강, 용량·스케줄 조정 또는 필요 시 대체 약제 검토. ^{[12] [13] [4] [3]}
  • 협진 의뢰(신장내과) 및 장기 모니터링 계획 수립. ^{[14] [15]}

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요약

크레아티닌 상승은 고환암 치료 과정에서 신장 기능 저하의 신호일 가능성이 크며(요로폐색, 탈수·감염, 근육 손상, 약제성 신독성 등), 원인 감별을 위한 소변·혈액·영상 평가와 eGFR 재산정이 필수입니다. ^{[2] [10]} 시스플라틴 사용 시에는 수액·전해질 보강, 요량 모니터링, 신중한 용량 조정·일정 관리가 핵심이며, 필요하면 대체 약제를 검토하되 치료 효과를 함께 고려해야 합니다. ^{[12] [3] [4]} 치료 이후 최소 1년간 신기능을 추적하고 신장내과 협진으로 안전한 항암 치료를 이어가는 것이 권장됩니다. ^{[5] [14]}

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참고 표: 크레아티닌 상승 시 원인-검사-초기 대응 요약

가능한 원인	단서/검사	초기 대응
요로폐색	신장/요로 초음파, 소변량 감소	스텐트/신루 등 감압, 원인 치료
시스플라틴 신독성	투여 1–2주 후 BUN/Cr 상승, Mg·K 저하	수액·전해질 보충, 투여 지연/감량, 다음 주기 전 회복 확인
탈수·저혈류	임상 탈수 소견, BUN/Cr 상승	생리식염수 정주, 혈압·요량 회복
약제성/면역매개성 신염	요침전 이상, 단백뇨/혈뇨	유발 약제 중단, 스테로이드 고려(전문의 판단)
횡문근융해	CK 상승, 갈색뇨	대량 수액, 전해질 교정

각 항목의 내용은 본문 관련 근거와 동일합니다. ^{[10] [3] [12] [8] [7] [2]}

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필요하시면 현재 크레아티닌 수치와 최근 항암 일정, 소변량·전해질 결과를 알려주시면 더 구체적으로 정리해 드릴게요.