PubMed 자료 기반 | 고환암 환자의 혈액검사에서 간효소(AST/ALT) 상승이 확인될 때, 간 전이와 항암제 유발 간손상을 어떻게 감별하고 예후 및 치료 계획에 미치는 영향을 평가하기 위해 어떤 추가 검사와 추적이 필요한가요?

고환암 치료 중 혈액검사에서 간효소(AST/ALT) 상승이 보이면, 간 전이와 항암제 유발 간손상(약제성 간손상)을 모두 염두에 두고 단계적으로 감별 평가와 추적이 필요합니다. 핵심은 종양 활성도(종양표지자·영상)와 간 손상 양상(효소 패턴·빌리루빈·영상·약력)을 동시에 확인하고, 시계열로 추적하여 패턴을 해석하는 것입니다. ^{[1] [2]}

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1) 초기 평가: 임상·혈액·약력 정리

• 증상 확인: 우상복부 통증, 체중감소, 피로, 황달, 소양증 등은 간 전이 또는 담도 장애를 시사할 수 있습니다. 증상은 비특이적일 수 있어 검사 결과와 함께 해석하는 것이 중요합니다. ^[1]
• 약력 검토: 최근 항암요법(BEP: 블레오마이신·에토포사이드·시스플라틴 등) 주기, 병용약물(아세트아미노펜, 허브, 음주), 기저 간질환 여부를 확인합니다. 특정 항암레지멘트 후 일시적 간효소 상승이 동반될 수 있어 약력 연동 해석이 필요합니다. ^{[2] [3]}
• 기본 혈액검사 패널: AST/ALT, ALP, GGT, 총·직접 빌리루빈, 알부민, PT/INR, CBC, LDH, 신장기능. ALP·GGT·빌리루빈 상승이 동반되면 담도성 패턴(전이·담도폐쇄 포함)을 시사하고, 주로 AST/ALT 상승이면 간세포성 손상을 시사합니다. ^{[3] [2]}

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2) 종양활성도 평가: 고환암 표준 표지자와 영상

• 종양표지자: AFP, β-hCG, LDH를 즉시 측정합니다. 표지자의 재상승·지속상승은 전이 진행 가능성을 높입니다. ^[4]
• 주의점: 유도항암 동안 드물게 AFP가 간손상 지표 상승과 연동해 거짓상승할 수 있어, 간효소 상승과 AFP가 같은 시기에 동반되면 표지자 단독으로 진행을 단정하지 말고 반복 측정으로 추세를 확인합니다. ^{[5] [6]}
• 영상검사 1차: 복부 초음파는 간 종괴 탐지와 담도 확장 확인에 유용합니다. 고환암 간전이는 초음파에서 저에코 병변, 표적형 병변, 고에코 병변 등 다양한 양상으로 보일 수 있어, 발견 시 보강 영상이 필요합니다. ^[7]
• 영상검사 2차: 조영증강 복부 CT 또는 간 MRI를 시행합니다. CT/MRI는 전이의 개수·크기·위치 평가와 담도폐쇄·혈관침범 동반 여부를 확인하는 표준 도구입니다. ^[1]
• 추가 전신평가: 흉부 CT ± PET/CT는 동시성 전이 평가와 병기 재설정에 도움이 될 수 있습니다. 고환암은 후복막림프절 → 폐 → 타 장기 순으로 전이하는 경향이 있어 동반 병변을 함께 검색해야 합니다. ^{[8] [9]}

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3) 약제성 간손상(DILI) 가능성 평가

• 시간상 관계: 항암 주기 직후 수일~수주 내 AST/ALT 상승은 약물 관련 가능성을 시사하며, 다른 중증 소견이 없으면 반복 검사로 회복 경향을 확인합니다. ^{[2] [10]}
• 영상 특징: 항암 후 간내 확산성 지방변화(확산성 또는 국소 지방간), 소엽 미세혈관 손상(SOS) 등은 전이를 가릴 수 있거나 전이처럼 보일 수 있습니다. 화학적 쉬프트 MRI(in-phase/out-of-phase)는 지방성 변화와 종양을 구분하는 데 도움이 됩니다. ^[11]
• 침습적 평가: 간생검은 지방간·지방간염 확인에는 유용할 수 있으나, 항암 관련 미세혈관 손상(SOS·NRH 등) 평가 민감도는 낮아 전반적 DILI 평가에는 제한적입니다. ^[12]
• 중증도 등급: CTCAE 기준을 참조해 AST/ALT·빌리루빈 상승 정도로 Grade 1–4를 분류하고, 등급에 따라 용량조절·연기·중단을 논의합니다. ^[13]

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4) 간 전이 vs 약제성 간손상: 감별 포인트 요약

아래 표는 임상에서 활용 가능한 실용적 차이점을 정리한 것입니다.

구분	간 전이 가능성 높임	약제성 간손상 가능성 높임
시간상 관계	표지자 상승/증상 악화와 동반, 항암 주기와 무관	항암 직후 수일~수주 내 상승, 약력 연동
효소 패턴	ALP·GGT·빌리루빈 동반 상승(담도성/혼합형) 흔함	AST/ALT 우세 간세포성 패턴 흔함
종양표지자	AFP/β-hCG/LDH 지속 상승	AFP 일시 상승이 간효소 상승과 동행 시 거짓상승 가능
영상	초음파 국소 병변 → CT/MRI에서 다발성 결절·조영 양상	확산성/국소 지방간, 담도 변화 없이 균질 변화; SOS는 CT/US 비특이
MRI 특성	종양 신호/조영 패턴, 확산제한	화학적 쉬프트에서 지방 신호 감소로 지방간 구분
조직검사	전이 확증 시 치료 결정 도움	지방간은 진단 가능하나 미세혈관 손상 민감도 낮음

^{[7] [1] [8] [11] [5] [12] [13] [2]}

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5) 권장 검사·추적 알고리즘

• 1단계: 반복 LFT와 표지자
  • 1–2주 간격으로 AST/ALT, ALP, GGT, 빌리루빈, PT/INR, AFP/β-hCG/LDH를 재측정하여 추세를 확인합니다. 회복 경향이면 DILI 가능성이, 상승 지속·악화면 전이 가능성이 상대적으로 커집니다. ^{[2] [13] [5]}
• 2단계: 영상 정밀화
  • 초음파에서 이상 소견 또는 표지자 상승 시 조영증강 복부 CT 또는 간 MRI를 시행합니다. 국소 병변이 없고 지방간이 의심되면 MRI 화학적 쉬프트로 지방 여부를 확증합니다. ^{[7] [1] [11]}
• 3단계: 치료 연동 의사결정
  • CTCAE Grade 2 이상이거나 빌리루빈 상승 동반 시, 항암제 일시 연기/용량조절을 검토하고 원인 규명 전까지 간독성 위험 약물(예: 아세트아미노펜 고용량) 회피를 권장합니다. ^{[13] [2]}
  • 영상에서 전이 의심 병변이 확인되면 병기 재설정과 다학제 논의를 진행합니다. 고환암은 항암 반응성이 높아, 전이성 질환에서도 표준 백금기반 화학요법이 기본이며, 잔존 병변은 선택적으로 절제를 고려합니다. ^{[14] [8]}
• 4단계: 불확실 시 조직학 확인
  • 영상·표지자가 모호하고 치료 방침 결정에 결정적일 때, 영상유도 간생검을 고려하되, DILI 전반 평가에 대한 민감도 한계를 인지합니다. ^{[1] [12]}

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6) 예후와 치료 계획에의 영향

• 간 전이 확인 시
  • 병기 재설정과 함께 표준 백금기반 항암요법 강화 또는 구제 요법을 고려하며, 항암 후 표지자 정상화·잔존 병변 존재 시에는 간 병변을 포함한 잔존 종양의 수술적 절제가 생존에 기여할 수 있습니다. ^{[14] [15] [16]}
  • 일부 시리즈에서 항암 후 간 절제는 무사망으로 안전하게 수행되었고 장기 생존이 가능했습니다. ^{[15] [16]}
• 약제성 간손상 시
  • 대개 가역적이며, 용량 조절·약물 교체·간보호적 지지치료로 호전될 수 있습니다. ^[2]
  • 다만 화학요법 후 확산성 지방간이나 SOS는 영상 판단을 어렵게 하고 수술 시 출혈 위험을 증가시킬 수 있어, 수술 전 위험평가와 전략 수정이 필요합니다. ^[11]
• 종양표지자 해석
  • AFP 거짓상승 가능성을 고려하여 반복 측정과 병행 평가가 중요합니다. ^{[5] [6]}

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7) 실전 체크리스트

• 간효소 상승 시 즉시: AST/ALT·ALP·GGT·빌리루빈·PT/INR·AFP·β-hCG·LDH 재측정 및 1–2주 내 추세 확인. 약력·음주·기저 간질환 확인 필수입니다. ^{[2] [13] [10]}
• 영상: 복부 초음파 → 조영증강 CT 또는 간 MRI(필요 시 화학적 쉬프트)로 전이/지방간/SOS 감별. 동시 폐·후복막 림프절 전이 평가를 위해 흉부 CT 병행 고려합니다. ^{[7] [1] [11] [8]}
• 치료 조정: CTCAE Grade 기반으로 항암 일정·용량 조절, 간독성 약물 회피, 필요 시 간생검 고려. 전이로 확인되면 다학제 논의로 항암·수술 전략 수립합니다. ^{[13] [2] [12] [14]}

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핵심 요약

• 고환암에서 AST/ALT 상승은 전이와 DILI 모두 가능하므로, 표지자·영상·약력·효소 패턴을 종합하고 시간 경과로 추세를 보는 것이 관건입니다. ^{[2] [1]}
• 초음파는 스크리닝, CT/MRI는 확진·범위 평가에 적합하며, 항암 후 지방간·SOS는 MRI로 구분합니다. ^{[7] [1] [11]}
• AFP는 DILI와 동반해 거짓상승할 수 있어 반복 측정으로 확인해야 합니다. ^{[5] [6]}
• 간 전이로 확정되면 백금기반 화학요법 중심의 치료와 잔존 병변 수술까지 포함한 다학제 접근이 생존에 유익할 수 있습니다. ^{[14] [15] [16]}