피부암 환자에서 크레아티닌 상승, 걱정해야 할까요?

크레아티닌이 높게 나오면 신장(콩팥) 기능이 떨어졌을 가능성을 시사하며, 피부암 치료 중이라면 몇 가지 원인을 함께 고려하는 것이 안전합니다. 면역관문억제제(면역치료)로 인한 면역성 신장염, 백금계 항암제(특히 시스플라틴)로 인한 신독성, 탈수나 약물 상호작용 등이 대표적인 원인일 수 있습니다. ^{[1] [2]}

크레아티닌 수치 단독보다 계산된 사구체여과율(eGFR)을 함께 보는 것이 더 정확하며, eGFR은 연령·성별·체격 등을 반영해 신장 기능을 추정하는 지표입니다. ^{[3] [4]}

---

크레아티닌이 의미하는 것

• 신장 기능 저하 신호: 크레아티닌은 근육에서 나오는 찌꺼기 물질로, 신장이 배출합니다. 수치 상승은 신장 기능 감소를 시사할 수 있습니다. 다만 체격·근육량·수분 상태에 따라 달라질 수 있어 eGFR을 함께 확인하는 것이 일반적입니다. ^{[3] [4]}
• eGFR 확인의 중요성: eGFR은 신장 기능 단계와 치료 조정에 직접 활용되므로, 크레아티닌 변화가 실제 신손상을 의미하는지 판별하는 데 도움이 됩니다. ^{[3] [4]}

---

피부암 치료와 신장 영향

면역치료(면역관문억제제)

• 면역성 신장염 위험: 니볼루맙 같은 면역치료는 드물지만 면역 매개 신장염을 일으켜 크레아티닌 상승을 초래할 수 있습니다. 중등도(Grade 2) 수준의 신장 이상이 보고되며, 스테로이드 치료가 필요할 수 있습니다. ^{[1] [5]}
• 증상과 모니터링: 혈뇨, 부종, 소변량 감소, 식욕 저하 등이 동반될 수 있어 정기적인 혈액검사로 신장 기능을 모니터링하는 것이 권장됩니다. ^{[6] [7]}

항암화학요법

• 시스플라틴 신독성: 시스플라틴은 가장 대표적인 신독성 항암제로, eGFR이 낮거나 용량이 큰 경우 직접 측정한 GFR을 참고해 용량·수액관리·전해질(마그네슘·칼륨) 보충 등 예방조치를 시행하는 것이 권장됩니다. ^{[2] [8]}
• 카보플라틴 용량 산정: 카보플라틴은 칼버트 공식으로 용량을 계산하며, 신장 기능 산정이 부정확한 상황에서는 직접 측정한 GFR을 선호합니다. ^[9]
• 그 외 약제: 일부 항암제·표적치료제도 신장 합병증을 유발할 수 있어 치료 이력과 병용약물을 함께 검토해야 합니다. [PM20]

---

언제 걱정해야 할까?

• 갑작스런 크레아티닌 상승: 면역치료 중 급상승 또는 지속 상승은 면역성 신장염 가능성을 고려해 약물 중단·스테로이드 치료 평가가 필요할 수 있습니다. ^{[1] [5]}
• 시스플라틴 투여 후 변화: 투여 전후 수액·전해질 관리에도 불구하고 크레아티닌 상승이 지속되면 신독성 위험으로 용량 조정·약제 변경을 논의할 수 있습니다. ^{[8] [2]}
• 증상 동반 시: 소변 감소, 붓기, 혈뇨, 체중 급증, 심한 피로가 함께 나타나면 의료진에 즉시 알리는 것이 안전합니다. ^{[6] [7]}

---

진단과 평가: 무엇을 검사할까

• 기본 검사: 크레아티닌, BUN(요소질소), eGFR, 전해질(칼륨·마그네슘), 요검사(단백뇨/혈뇨), 체액 상태 평가가 도움이 됩니다. eGFR은 크레아티닌과 인적 정보를 넣어 계산하며 신기능을 더 정확히 반영합니다. ^{[3] [4]}
• 정밀 평가: eGFR이 60 미만이거나 근육량 극단치 등으로 추정치가 불확실하면 직접 측정한 GFR을 고려합니다. ^{[2] [10]}
• 약물 검토: 이뇨제·NSAIDs 등 신장에 부담을 줄 수 있는 병용약물을 확인하고 탈수 여부를 교정합니다. [PM20]

---

치료 중 관리 팁

• 수액과 전해질: 시스플라틴 등 신독성 위험 약물 사용 시 투여 전후 충분한 수액과 마그네슘·칼륨 보충이 권장됩니다. ^{[8] [2]}
• 면역치료 중 경고 신호: 크레아티닌 상승 시 원인 감별 후 필요하면 일시 중단과 스테로이드 치료를 고려합니다. ^{[1] [5]}
• 정기 모니터링: 주기적 혈액검사로 신장 기능 추적하고, 이상 시 신장내과 협진이 도움이 됩니다. [PM20]
• 생활 관리: 충분한 수분 섭취, NSAIDs 과용 피하기, 고단백 보충제 과다 섭취 자제, 병용보조제는 의료진과 상의 후 사용하세요. [PM20]

---

자주 묻는 질문

크레아티닌이 조금 높으면 치료를 멈춰야 하나요?

크레아티닌의 상승 폭, eGFR 변화, 증상 동반 여부, 원인이 무엇인지에 따라 대응이 달라집니다. 경미한 상승은 수분·약물 조정으로 관찰할 수 있지만, 급격한 상승이나 면역치료 중 의심 소견이 있으면 적극적인 평가가 필요할 수 있습니다. ^{[1] [3]}

크레아티닌 대신 eGFR을 왜 보나요?

eGFR은 개인 특성(나이·성별·체격)을 반영해 신장의 여과 능력을 추정하므로, 크레아티닌 단독보다 신기능의 실제 변화를 더 잘 나타냅니다. ^{[3] [4]}

어떤 항암제가 특히 신장에 위험한가요?

시스플라틴이 대표적으로 신독성이 강하며, 투여 전후 수액·전해질 관리가 표준입니다. 카보플라틴도 정확한 신기능 산정이 중요합니다. 면역치료는 면역성 신장염이 드물게 발생합니다. ^{[8] [2] [9] [1]}

---

핵심 요약

• 크레아티닌 상승은 신장 기능 저하 신호일 수 있어 eGFR과 함께 해석하는 것이 안전합니다. ^{[3] [4]}
• 피부암 치료 중에는 시스플라틴 신독성, 면역치료 면역성 신장염이 주요 원인 후보입니다. ^{[2] [1]}
• 급격한 상승·증상 동반 시 즉시 의료진과 상의하고, 수액·전해질 관리와 약물 조정으로 위험을 줄일 수 있습니다. ^{[8] [6]}

궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요