전립선암 환자에서 간수치가 올라갔을 때: 의미와 걱정해야 할 상황

간효소(AST, ALT, ALP 등)가 상승했다면 몇 가지 가능성을 염두에 두어야 합니다. 간으로의 전이, 담즙 배출 장애(담도 문제), 약물로 인한 간독성, 다른 장기·근육 원인 등이 대표적입니다. 전립선암의 경우 간 전이가 있을 때 ALP나 트랜스아미나아제(ALT/AST)가 올라갈 수 있고, 알부민이나 콜레스테롤이 떨어질 수 있습니다. ^[1] ALP는 담즙 배출 장애나 간암, 골질환에서 상승할 수 있고, AST·ALT는 간세포 손상에서 상승합니다. ^[2]

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간수치(간 기능 검사)의 기본 이해

• AST/ALT(트랜스아미나아제): 간세포가 손상될 때 혈중으로 유출되어 올라갑니다. 급성 간염에서는 급격한 상승, 만성 간질환·간경변·간암에서는 소량 상승 또는 거의 정상일 수 있습니다. ^[2] 알코올성 간손상에서는 AST가 ALT보다 더 많이 오르는 경향이 있습니다. ^[2]
• ALP(알칼리인산분해효소): 담관(담즙길) 장애, 간암, 골질환에서 상승할 수 있습니다. ^[2]
• 빌리루빈: 생성 증가 또는 배설 장애 때 상승합니다. ^[2]
• 전립선암에서 간 전이: 간으로 퍼졌다면 ALP·트랜스아미나아제 상승이 나타날 수 있고, 영양결핍으로 알부민·콜레스테롤이 내려갈 수 있습니다. ^[1]

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전립선암과 간수치 상승의 주요 원인

1) 간 전이

• 전립선암이 간으로 퍼지면 ALP·AST/ALT가 상승할 수 있습니다. ^[1]
• 이런 경우 영상검사(복부 CT/MRI, 필요 시 PET)로 전이 여부를 확인하는 접근이 합리적입니다. AST가 높고 간전이가 있을 때는 종양 이질성 평가에 FDG PET이 도움이 되는 상황이 있을 수 있습니다. [PM13]

2) 담즙 정체 또는 담도 문제

• 담즙 흐름 장애가 있으면 ALP가 주로 상승하며, 황달·가려움 같은 증상이 동반될 수 있습니다. ^[2]

3) 약물(호르몬·항암제) 관련 간독성

• 아비라테론(abiraterone): 간에서 대사되며 AST/ALT, 빌리루빈 모니터링이 필수입니다. 시작 전 측정, 처음 3개월은 2주마다, 이후 매월 체크하는 일정이 권장됩니다. AST/ALT가 정상 상한의 5배 초과 또는 빌리루빈 3배 초과 시 투여 중단 후 면밀히 관찰하고, 필요 시 감량 재투여를 고려합니다. ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]}
• 카바지탁셀(cabazitaxel): 간에서 광범위하게 대사되며, 중증 간기능 장애(총 빌리루빈 > ULN의 3배)는 금기입니다. 간기능에 따라 용량 감소가 필요합니다. ^[10]
• 비칼루타미드(bicalutamide): 드물지만 중증·치명적 간독성 사례가 보고되어 있습니다. 치료 전과 치료 중 간기능 검사 모니터링이 권장됩니다. [PM19] [PM18] [PM22]
• 엔잘루타미드(enzalutamide): 다양한 독성 보고가 있으며, 간·신장 손상 가능성에 대한 관찰이 필요합니다. [PM21]

4) 기타 원인

• 알코올, 바이러스성 간염, 지방간, 근육 손상(운동/근질환), 심장·신장 문제 등도 AST/ALT에 영향을 줄 수 있습니다. AST는 간 외 장기(심장·골격근·신장·뇌)에도 존재하므로 해석 시 임상 맥락이 중요합니다. ^[2]

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걱정해야 하는 수치와 증상 신호

• 황달(눈·피부가 노래짐), 진한 소변, 심한 피로·식욕저하, 우상복부 통증, 가려움이 동반되면 담즙 정체나 중증 간질환 가능성을 고려해야 합니다. 빌리루빈 상승과 함께 ALP·AST/ALT 상승 시 담도 문제 가능성이 커집니다. ^[2]
• 아비라테론 복용 중이라면 AST/ALT가 정상 상한의 5배 초과 또는 빌리루빈이 3배 초과일 때는 즉시 중단하고 재평가가 필요합니다. ^{[6] [7] [8] [9]}
• 카바지탁셀 치료 중 총 빌리루빈이 정상 상한의 3배 초과인 중증 간장애는 금기로 간주합니다. ^[10]
• 비칼루타미드 사용 시 급격한 간수치 상승·황달·전신 증상이 있으면 즉각 중단하고 평가해야 합니다. 드물게 급격한 간부전 사례가 보고되어 주의가 필요합니다. [PM19] [PM18] [PM22]

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권장 평가 절차

• 현재 복용 중인 전립선암 치료제 확인: 아비라테론, 엔잘루타미드, 비칼루타미드, 카바지탁셀 등 복용 여부와 시작 시점·용량을 정리합니다. 해당 약물은 간기능에 따라 모니터링·용량 조절·중단 기준이 존재합니다. ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]}
• 반복 간기능 검사: AST/ALT, ALP, 총·직접 빌리루빈, 알부민, PT/INR를 포함해 추적 검사합니다. ALT·AST는 간세포 손상, ALP·빌리루빈은 담즙 정체 신호를 구분하는 데 도움됩니다. ^[2]
• 원인 감별: 복부 영상(간 초음파/CT/MRI)로 전이·담도 폐쇄 여부를 확인하고, 바이러스성 간염 표지자, 약물·알코올·한약·건강보조식품 복용력을 함께 평가합니다. 전립선암이 간으로 퍼진 경우 간효소 상승이 나타날 수 있어 영상평가가 중요합니다. ^[1]
• 약물 관리: 상승 정도에 따라 일시 중단, 감량, 대체요법을 논의합니다. 아비라테론은 초기 3개월 2주 간격 모니터링 후 매월이 권장되며, 기준 초과 시 중단·감량 재투여 방침을 따릅니다. ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]}
• 영양 상태 평가: 알부민·콜레스테롤 저하가 동반되면 영양결핍 가능성을 함께 고려합니다. ^[1]

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약물별 간독성 관리 요약

약물	주요 간 관련 주의점	모니터링 권장	중단/조절 기준
아비라테론	간에서 대사, 간효소·빌리루빈 상승 가능	시작 전, 초기 3개월 2주마다, 이후 매월	AST/ALT >5×ULN 또는 빌리루빈 >3×ULN 시 중단, 이후 감량 재투여 고려 [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]
카바지탁셀	간에서 광범위 대사	치료 전 간기능 평가	총 빌리루빈 >3×ULN의 중증 간장애는 금기, 간기능에 따라 용량 감소 [10]
비칼루타미드	드물지만 중증·치명적 간독성 보고	치료 전·치료 중 정기 LFT	급격한 상승·증상 시 즉시 중단·평가 [PM19] [PM18] [PM22]
엔잘루타미드	간·신장 손상 가능성 보고	임상 증상·간기능 관찰	이상 소견 시 중단·대체요법 고려 [PM21]

ULN: 검사실 정상 상한치

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사용자가 할 수 있는 실질적 대처

• 복용 중인 모든 약·보조제 목록 공유: 처방약 외에 한약·영양제도 간수치에 영향을 줄 수 있어 의료진과 반드시 상의하세요. 아비라테론·비칼루타미드·카바지탁셀 등은 간관리 지침이 명확히 있습니다. ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]} [PM19] [PM18]
• 모니터링 일정 지키기: 아비라테론은 초기 3개월 2주 간격, 이후 매월 검사가 권장됩니다. ^{[3] [4] [5]}
• 경고 증상 인지: 황달·진한 소변·가려움·심한 피로·우상복부 통증이 있으면 즉시 진료가 필요합니다. 빌리루빈 상승과 함께 ALP·AST/ALT 상승은 담즙 정체 신호일 수 있습니다. ^[2]
• 검사 결과 해석은 맥락적으로: AST는 근육·심장에도 존재하므로 근육 손상·격한 운동 후 일시 상승 가능성이 있습니다. ^[2]
• 영양 관리: 알부민·콜레스테롤 저하가 동반되면 영양결핍 평가·보충을 고려합니다. ^[1]

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요약

• 간수치 상승은 전립선암 전이, 담즙 정체, 약물 간독성, 기타 비암성 원인 등 다양한 가능성이 있습니다. ^{[1] [2]}
• 아비라테론·카바지탁셀·비칼루타미드 등은 간 모니터링과 명확한 중단·조절 기준이 있으니, 약물별 지침을 따르는 것이 중요합니다. ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]} [PM19] [PM18]
• 증상 동반 상승, 수치가 기준을 크게 넘는 경우, 또는 새로운 약 시작 후 급상승은 즉시 평가·조치 대상입니다. ^{[2] [6] [7] [8] [9]} [PM19] [PM18]

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