흑색종 환자에서 PSA가 높게 나왔을 때 무엇을 의미하나요?

흑색종(멜라노마) 환자에서 PSA(전립선특이항원) 수치 상승은 대부분 전립선 관련 요인으로 설명되며, 흑색종 자체가 PSA를 올리는 경우는 일반적으로 알려져 있지 않습니다. ^[1] PSA는 전립선 조직에서 만들어지는 단백질로 전립선암의 선별과 추적에 널리 쓰이지만, 비대증이나 염증 등 양성 전립선 질환에서도 상승할 수 있어 단독으로 암을 의미하지는 않습니다. ^{[2] [3]}

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PSA란 무엇인가요?

• PSA는 전립선 상피세포가 만드는 당단백 효소(프로테아제)로, 혈액검사를 통해 측정됩니다. ^[1]
• 전립선암의 진단 보조, 치료 효과 평가, 재발 모니터링에 유용한 종양 표지자로 활용됩니다. ^[1]
• 검사 전 24–48시간 이내의 사정, 직장수지검사(DRE), 방광경 등 전립선 자극 후 일시적 상승이 발생할 수 있습니다. ^{[2] [1]}

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왜 PSA가 올라갈까요?

PSA 상승의 대표적 원인은 다음과 같습니다. ^[2]

• 전립선비대증(BPH)과 전립선염 같은 양성 전립선 질환. ^[2]
• 최근 사정, 직장수지검사, 방광경 등 검사·시술로 인한 일시적 상승. ^[2]
• 나이 증가에 따른 생리적 증가와 인종·전립선 용적 차이에 따른 변동. ^[4]
• 전립선암 가능성도 있지만, PSA 단독으로 암을 확정할 수는 없습니다. ^{[2] [3]}

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흑색종과 PSA의 관계

• 흑색종이 직접 PSA를 분비하는 것은 일반적이지 않습니다. PSA는 전립선 특이 표지자입니다. ^[1]
• 다만 전립선암과 흑색종 간에 공유되는 위험 요인(예: 유전·호르몬·자외선 관련 경로)이 논의된 바 있지만, 이는 PSA 상승을 흑색종과 연결짓는 임상적 근거로 충분하지 않습니다. [PM8]
• 일부 연구에서 전립선특이막항원(PSMA)이 종양 신생혈관의 내피세포에 발현될 수 있다고 보고되었지만, 이는 영상·치료 표적의 가능성을 의미하며 혈중 PSA 상승과는 다른 개념입니다. [PM9]

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언제 걱정해야 할까요?

• PSA가 4–10 ng/mL일 때는 전립선암 가능성이 일부 존재하지만, 상당수는 전립선에 국한된 초기 병변이며 비암성 원인도 흔합니다. ^[5]
• PSA가 10 ng/mL 이상이면 진행성 전립선암 가능성이 증가하고, 20 ng/mL 이상에서는 골반 림프절 전이 위험이 보고된 바 있습니다. ^[5]
• 단, PSA 해석은 연령, 전립선 크기, 유리형 PSA 비율(free PSA%), PSA 밀도·속도 등 추가 지표와 함께 판단해야 정확도가 높아집니다. ^[4]
• 한국 등 동양권에서는 전립선 크기가 상대적으로 작아 서구 기준을 그대로 적용하면 과소진단 또는 과잉진단 위험이 있어 개별화된 해석이 필요합니다. ^[4]

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권장되는 다음 단계

• 최근 사정·직장수지검사·요도·방광 시술 여부를 점검하시고, 있었다면 2주 이상 간격을 두고 재검하는 방법도 있습니다. ^{[2] [1]}
• 연령과 위험도(가족력 등)에 따라 비뇨의학과 상담을 권합니다. 일반적으로 50세 이상 남성은 PSA와 직장수지검사 병행 선별이 권장됩니다(고위험군은 40세 이상). ^[6]
• PSA가 애매한 범위(예: 4–10 ng/mL)라면 유리형 PSA 비율, PSA 밀도, PSA 속도를 참고하고, 전립선 MRI로 병변 유무를 확인한 뒤 표적 생검을 고려하는 단계적 접근이 바람직합니다. ^{[4] [3]}
• 흑색종 치료·추적과는 별개로, PSA 변동은 전립선 문제로 독립적으로 관리하는 것이 보통입니다. ^{[1] [2]}

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표: PSA 해석과 다음 단계 개요

항목	설명	권장 조치
PSA 기본 의미	전립선에서 유래한 단백질, 암·염증·비대증 등에서 상승	단독으로 암 확정 불가, 추가 평가 필요 [2] [1]
일시적 상승 원인	사정, DRE, 방광경, 전립선 생검·조작	유발 요인 제거 후 재검 고려 [2] [1]
4–10 ng/mL	일부에서 암 가능성, 다수는 국한성 병변	free PSA%, 밀도·속도, MRI 고려 [5] [4]
≥10 ng/mL	진행성 위험 증가	비뇨의학과 정밀 평가, 영상·생검 검토 [5]
흑색종과 PSA	흑색종은 PSA 분비하지 않음, PSMA는 신생혈관에 발현 가능	PSA 상승은 전립선 원인 평가가 우선 [1] [PM9]

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핵심 요약

• PSA 상승은 흑색종 때문이라기보다 전립선 관련 원인이 더 흔합니다. ^{[1] [2]}
• 단일 PSA 수치로 암을 단정할 수 없으며, 검사 전후 상황과 보조 지표를 함께 봐야 합니다. ^{[2] [4]}
• 걱정되신다면 비뇨의학과에서 연령·위험도 맞춤 해석과 영상·보조검사를 통한 단계적 평가를 받아보세요. ^{[6] [3]}