폐암 환자의 고칼륨혈증: 무엇을 뜻하고 얼마나 걱정해야 할까요?

폐암 치료 중이거나 폐암을 앓는 분에게 혈중 칼륨이 높게 나오는 고칼륨혈증은 심장 리듬 이상(부정맥) 같은 잠재적으로 위험한 상태로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1] 특히 수치가 높을수록 심전도 변화와 심장마비 위험이 커지기 때문에, 빠른 확인과 처치가 중요합니다. ^[1]

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고칼륨혈증이란?

• 고칼륨혈증은 일반적으로 혈중 칼륨이 5.5 mEq/L 이상인 상태를 말합니다. ^[2]
• 증상은 근력 약화, 손발 저림, 심전도 이상(T파 변화, QRS 연장 등)으로 나타날 수 있습니다. 심장 부정맥이 가장 큰 위험입니다. ^{[2] [1]}

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폐암 환자에서 왜 생길까요?

• 신장 기능 저하: 탈수, 약물, 종양 관련 신장 손상으로 칼륨 배설이 줄면 칼륨이 올라갑니다. ^[1]
• 약물 영향: 칼륨 보존성 이뇨제 등 일부 약은 신장 기능이 떨어진 상황에서 고칼륨 위험을 높입니다. ^{[3] [4]}
• 종양융해증후군(TLS): 항암치료로 암세포가 급격히 파괴되면 세포 내 칼륨이 혈중으로 유리되어 칼륨이 급상승할 수 있습니다. 드물지만 폐암 같은 고형암에서도 보고됩니다. [PM18] [PM19]
• 자발적 TLS: 치료 전이라도 종양이 크고 빨리 자라거나 간 침범, 신장 기능 저하가 있으면 자연 발생 TLS가 생겨 고칼륨혈증을 일으킬 수 있습니다. [PM20] [PM18]
• 부신 기능저하: 폐암의 부신 전이가 있는 경우 부신 기능부전(Addison병)으로 저나트륨·고칼륨이 동반될 수 있습니다. [PM16]

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얼마나 걱정해야 하나요?

• 응급 가능성: 칼륨이 높을수록 심장 부정맥, 심장정지 위협이 커 응급 처치가 필요할 수 있습니다. 특히 증상(심계항진, 어지럼, 근력 저하)이나 심전도 이상이 있으면 즉시 대응해야 합니다. ^[1]
• 상황 의존: 경미한 상승은 원인 교정과 식이·약물 조절로 안정될 수 있지만, 급격한 상승이나 증상 동반 시는 병원에서 즉각적인 치료가 필요합니다. ^[1]

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주로 보이는 증상

• 근력 저하, 팔·다리 힘 풀림, 감각 이상, 메스꺼움, 심장 두근거림, 실신 전 느낌 등이 나타날 수 있습니다. 무증상이라도 심전도 변화가 있을 수 있어 확인이 중요합니다. ^[1]

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병원에서 어떻게 치료하나요?

• 심장 안정화: 정맥 칼슘(칼슘클로라이드)으로 심근 안정화. 심전도 이상 시 즉시 사용합니다. ^{[3] [4]}
• 혈중 칼륨 이동: 인슐린+포도당, 탄산수소나트륨(산증 동반 시)으로 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 일시적으로 낮춥니다. ^{[3] [4]}
• 칼륨 제거: 나트륨 폴리스티렌 설폰산 같은 양이온 교환수지(경구/관장), 필요시 투석이 시행될 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 원인 치료: TLS가 의심되면 수액, 요산강하제(알로퓨리놀/라스부리카제), 전해질 교정 등 TLS 프로토콜을 따릅니다. [PM18] [PM19] ^[5]

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종양융해증후군(TLS): 폐암에서도 생길 수 있나요?

• TLS는 보통 혈액암에서 흔하지만, 폐암 등 고형암에서도 드물게 발생합니다. 특징적으로 고칼륨혈증, 고요산혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증이 같이 나타나며 급성 신부전과 부정맥 위험이 있습니다. [PM19] [PM18]
• 위험 신호: 종양 크기(질량 큼), 빠른 성장, 간 침범, 높아진 LDH/요산/크레아티닌 등이 있으면 TLS를 의심하고 사전 예방과 면밀한 모니터링이 권장됩니다. [PM18]
• 치료 시작 후뿐 아니라 수술 직후나 자발적으로도 보고가 있어, 혈액검사 추적이 중요합니다. [PM17] [PM20]

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집에서 당장 할 수 있는 안전 수칙

• 응급 신호에 반응: 가슴 두근거림, 실신 느낌, 심한 근력 약화가 생기면 즉시 응급실로 가세요. 칼륨 급상승은 시간을 다투는 문제입니다. ^[1]
• 약 복용 점검: 칼륨 보존성 이뇨제, 칼륨 함유 보충제는 의료진과 상의해 조정하세요. 신장 기능이 떨어지면 약물로 인한 고칼륨 위험이 커집니다. ^{[3] [4]}
• 수분 유지와 변비 관리: 적절한 수분 섭취는 신장 배설을 돕습니다. 다만 심부전·신부전이 있으면 담당의와 수분 섭취량을 개별 조정하세요. ^[1]
• 식이 요령: 신장 기능이 떨어진 경우에는 바나나, 키위, 참외, 시금치, 미역 등 고칼륨 식품을 제한하는 식이 지침이 도움이 될 수 있습니다. 개별 상태에 맞춰 영양사와 상의하면 더 안전합니다. ^{[6] [7]}

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병원에서 추가로 확인할 것

• 심전도(ECG): 무증상이어도 심장 전기신호 변화를 확인해야 부정맥 위험을 가늠할 수 있습니다. ^[1]
• 신장 기능: 크레아티닌, eGFR로 신장 배설 능력 파악 후 약물·수액 전략 결정이 필요합니다. ^[1]
• TLS 위험 평가: 종양 크기, 간 침범 여부, LDH/요산/인산/칼슘 수치, 치료 일정 등을 바탕으로 예방 조치(수액, 요산강하제)를 검토합니다. [PM18] [PM19] ^[5]
• 부신 기능: 저나트륨과 저혈당이 동반되며 피로·착색이 있으면 부신기능저하(부신 전이) 평가가 필요합니다. 치료(스테로이드)로 교정될 수 있습니다. [PM16]

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요약

• 폐암 환자의 고칼륨혈증은 심장 부정맥 위험이 있어 즉각적인 평가와 처치가 필요한 상태일 수 있습니다. ^[1]
• 원인은 신장 기능 저하, 약물, 종양융해증후군, 부신 기능저하 등 다양합니다. 상황에 따라 응급 치료부터 원인 교정이 병행됩니다. [PM18] [PM19] ^{[3] [4]} [PM16]
• 증상 유무와 수치, 심전도 변화에 따라 응급실 방문이 필요할 수 있으며, 식이·약물 조정과 신장·부신 평가가 도움이 됩니다. ^{[1] [6] [3] [4]}

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