폐암 환자에서 크레아티닌 상승은 무엇을 의미하나요?

크레아티닌은 혈액검사로 확인하는 몸의 노폐물 지표로, 주로 신장(콩팥) 기능을 반영합니다. 수치가 높아지면 신장이 노폐물을 잘 걸러내지 못하고 있다는 신호로 해석될 수 있습니다. 다만 폐암 환자의 경우는 암 자체, 탈수, 동반 질환, 그리고 특정 항암제의 신장독성 등 여러 요인이 함께 작용할 수 있어, 맥락을 함께 보는 것이 중요합니다.

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왜 폐암 환자에게 중요할까요?

• 항암제 선택과 용량 조정: 일부 폐암 치료 약물(특히 백금계 약물)은 신장 기능에 영향을 줄 수 있어, 크레아티닌과 크레아티닌 청소율(정확한 신장 여과 능력)을 기준으로 투여 간격이나 용량을 조절하게 됩니다. 크레아티닌 청소율은 약물 배설과 혈중 농도를 좌우해 치료 효과와 부작용 위험을 동시에 바꿉니다. 신장 기능 평가는 항암제 투여 시 가장 민감한 지표로 활용됩니다. ^{[1] [2] [3] [4]}

• 치료 부작용 조기 발견: cisplatin(시스플라틴) 같은 약물은 급성 신손상(신독성)을 일으킬 수 있어, 수액(수분) 보충, 전해질(특히 마그네슘) 관리, 투여 간격 조절로 예방·관리합니다. 치료 중·후 정밀한 신기능 감시는 표준입니다. [PM15] [PM16] [PM14] ^[5]

• 다른 약물·방사선·영양 보충제 상호작용: 치료 중 건강보조식품이나 농축된 제품은 신장 독성을 높여 항암치료 지연을 초래할 수 있어, 복용 전 주치의와 반드시 상의하는 것이 안전합니다. ^[6]

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어떤 항암제가 크레아티닌을 올릴 수 있나요?

• Cisplatin(시스플라틴): 폐암 치료에서 널리 쓰이며, 대표적인 신독성 약물입니다. 고령, 심혈관 질환, 당뇨가 있을수록 신독성 위험이 커집니다. 충분한 수액·마그네슘 보충을 포함한 단기 수액요법이 신손상 예방에 도움을 준 바 있습니다. [PM16] [PM15] [PM14] ^[5]

• Carboplatin(카보플라틴): 신장 기능과 약물 청소율의 상관이 커서, 크레아티닌 청소율(mGFR/eGFR)을 기반으로 용량을 산정합니다(예: Calvert 공식). 청소율이 가장 민감한 지표로 보고됩니다. ^{[1] [2] [3] [4] [7]}

• Pemetrexed(페메트렉시드): 크레아티닌 상승/신부전 사례가 보고되어 있으며, 병합요법·유지요법에서도 안전성 평가에 신기능이 포함됩니다. ^{[8] [9] [10]}

• Mitomycin(미토마이신): 크레아티닌 통계적 상승이 관찰되며, 총투여량·기간과 신손상 정도가 꼭 비례하지 않을 수 있습니다. ^{[11] [12] [13] [14]}

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꼭 크레아티닌만 보나요? 더 정확한 평가는 어떻게 하나요?

• 크레아티닌 청소율(CrCl)/사구체여과율(GFR): 혈중 크레아티닌 하나만 보다, 청소율/GFR이 약물 용량 결정에 더 직접적으로 중요합니다. 변동 요인(근육량, 체중, 탈수, 급성 병상 등)을 고려하여, 필요시 직접 측정(mGFR)이 권장됩니다. ^{[1] [2] [3] [4] [7]}

• 계산식 활용 시 주의: Cockcroft-Gault 같은 계산식은 안정된(steady-state) 신기능을 전제로 하며, 급성 악화나 비정상 체성분(비만, 근육 감소, 절단 등)에서는 과대추정 가능이 있어 실제 측정 권고가 따릅니다. ^{[15] [16] [17] [18] [19]}

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우려해야 하나요? 이렇게 판단해요

• 일시적·가벼운 상승: 탈수, 일시적 약물 영향, 검사 간 변동으로 재수액·약물 조정만으로 호전될 수 있습니다. 치료팀은 보통 반복 측정으로 추세를 반드시 확인합니다. 크레아티닌 하나만으로 치료를 중단하진 않고, 전체 맥락을 봅니다. ^{[1] [2] [3] [4]}

• 지속적 상승/동반 증상: 소변량 감소, 부종, 피로·구역 등과 함께 계속 오르면 신손상 가능성을 더 염두에 둡니다. 투여 약물 변경, 용량 감량, 투여 간격 조절 등으로 안전을 우선합니다. 특히 cisplatin 치료 중이라면 수액·마그네슘 보충 강화를 재검토합니다. ^[5] [PM15] [PM16]

• 고위험군: 고령, 고혈압·심장질환·당뇨가 있거나 이전 백금계 치료력이 있으면 신독성 위험이 더 큽니다. 이 경우 더 잦은 신기능 모니터링과 예방적 수액 요법이 일반적입니다. [PM16] [PM14]

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실전 대처법 체크리스트

• 약물·치료 정보 확인

  • 현재 받는 항암제 이름과 투여 일정을 확인하세요. 백금계(cisplatin/carboplatin), pemetrexed, mitomycin 치료 중인지가 중요합니다. 약물별 신장독성 위험과 용량 조정 기준이 다릅니다. ^{[1] [2] [3] [4] [8] [9] [10] [11] [12]}

• 수분·전해질 관리

  • 치료 전후 충분한 수액이 권장되는 약물이 있습니다(특히 cisplatin). 마그네슘 보충을 포함한 단기 수액요법은 신독성 예방에 도움을 준 보고가 있습니다. [PM15] ^[5]

• 건강보조식품 자제

  • 치료 중 농축 건강보조식품은 간·신장 독성을 늘려 치료 지연을 부를 수 있어, 반드시 담당 의료진과 상의 후 복용하세요. ^[6]

• 정확한 신기능 평가

  • 단순 크레아티닌 외에 청소율/GFR 측정을 요청해보세요. 체성분·급성 상태에 따라 계산식 한계가 있어 필요 시 직접 측정(mGFR)이 더 안전합니다. ^{[7] [15] [18]}

• 동반 질환 관리

  • 혈압·혈당 관리로 신장 부담을 줄이고, 신장독성 약물 병용(예: NSAIDs, 일부 항생제)을 피하도록 약사·의사와 상의하세요. 신독성 약물 병용은 위험을 키울 수 있습니다. [PM14]

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자주 쓰는 기준과 조정 예시

• Carboplatin 용량 산정

  • 약물 투여량은 Calvert 공식으로 GFR/CrCl를 반영해 결정하며, 청소율이 가장 민감하므로 크레아티닌보다 CrCl/GFR 추정 또는 직접 측정값이 우선됩니다. eGFR가 너무 높거나 낮거나, 체성분이 비정상인 경우 직접 mGFR 측정 권고가 있습니다. ^{[1] [2] [3] [4] [7]}

• Cisplatin 예방·관리

  • 표준적 수액 스케줄과 상황에 따라 마그네슘 보충이 고려됩니다. 신기능 저하 시 용량 감량·변경을 검토하지만, 근거가 제한적이라 개별화가 필요합니다. ^[5] [PM15]

• Pemetrexed/ Mitomycin

  • 크레아티닌 상승/신부전 보고가 있어, 투여 중 신기능 모니터링을 병행합니다. ^{[8] [9] [10] [11] [12]}

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구조화 요약 표

항목	의미/핵심	임상 적용 포인트
크레아티닌 상승	신장 여과 기능 저하 신호	추세 확인, 원인(약물·탈수·동반질환) 감별
CrCl/GFR	약물 용량 결정에 더 직접적	Carboplatin 등에서 필수, 필요시 mGFR 측정 권장
Cisplatin	대표적 신독성	수액·마그네슘 보충, 고위험군은 모니터링 강화
Carboplatin	신기능과 약물 청소율 상관	Calvert 공식, CrCl가 가장 민감 지표
Pemetrexed/Mitomycin	크레아티닌 상승 보고	주기적 신기능 점검, 증상 병행 확인
건강보조식품	간·신장 독성 증가 가능	치료 중 자제, 복용 전 의사 상담

출처: cisplatin 예방·관리, carboplatin 신기능 기반 용량, 크레아티닌·CrCl 임상 활용에 관한 근거를 반영했습니다. ^{[5] [1] [2] [3] [4] [7]}

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결론: 걱정은 되지만, 맥락에 따라 조절 가능합니다

폐암 치료 중 크레아티닌 상승은 흔히 볼 수 있는 이슈로, 약물 특성·수분 상태·동반 질환을 함께 고려해 관리하면 안전하게 치료를 이어갈 가능성이 큽니다. 지속적 상승이나 증상 동반 시에는 주치의와 상의하여 수액 보강, 전해질 관리, 약물 용량·간격 조정, 약물 변경 등을 검토하세요. Carboplatin처럼 신기능을 기반으로 용량을 조정하는 약물에서는 크레아티닌 청소율/사구체여과율의 정확한 평가가 관건입니다. ^{[1] [2] [3] [4] [5] [7]}

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의료진에게 꼭 물어볼 질문 예시

• 내 치료에 백금계(cisplatin/carboplatin)가 포함되어 있나요, 수액·마그네슘은 충분히 받고 있나요? ^{[5] [1]}
• 최근 크레아티닌 청소율/사구체여과율은 어떻게 나오고, 용량 산정에 반영되었나요? 필요시 직접 mGFR 측정이 가능할까요? ^{[7] [1]}
• 건강보조식품·진통제(NSAIDs)·항생제 중 신독성 위험이 있는 약을 함께 복용하고 있지 않나요? ^[6] [PM14]

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궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요.