백혈병 환자에서 고칼륨혈증은 무엇이며 걱정해야 할까요?

백혈병 환자에게서 혈중 칼륨이 높게 나오면, 심장 리듬 이상(부정맥) 위험이 커질 수 있어 신속한 확인과 관리가 필요할 수 있습니다. ^[1] 특히 치료 초기에 암세포가 급격히 붕괴되면서 칼륨이 혈액으로 급증하는 ‘종양 융해 증후군’이 발생할 수 있어, 더 주의가 필요합니다. [PM24] [PM25]

---

왜 칼륨이 높아지나요?

• 종양 융해 증후군(TLS)

  • 항암치료 후 암세포가 빠르게 파괴되며 세포 안의 칼륨·인·핵산이 혈액으로 대량 방출됩니다. [PM24] [PM25]
  • TLS는 급성 림프모구성 백혈병 등 혈액암에서 더 흔하며 치료 시작 후 첫 며칠~수주 내 발생할 수 있습니다. [PM24] [PM25]
  • 결과적으로 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증, 신기능 악화가 동반될 수 있습니다. [PM24] [PM25]

• 신장 기능 저하

  • 칼륨은 주로 신장을 통해 배설되므로, 신장 기능이 떨어지면 혈중 칼륨이 쉽게 상승합니다. [PM25]

• 약물·수액 영향

  • 일부 항암제 요법에서는 TLS 위험으로 요산 관리(알로퓨리놀/라스부리카제), 수액요법을 병행하지만, 수액·약물 조합과 신장 상태에 따라 칼륨 관리가 필요합니다. [PM24] ^{[2] [3] [4]}

---

어떤 증상이 나타날 수 있나요?

• 무증상일 수도 있지만, 상승 폭이 크면 근력 저하, 저림, 심전도 변화(높고 뾰족한 T파, QRS 확장), 서맥, 심실성 부정맥이 생길 수 있습니다. ^[1]
• 심전도 변화가 있거나 칼륨 ≥6.5 mEq/L면 즉시 치료가 권장됩니다. ^{[1] [5]}

---

언제 걱정해야 하나요?

• 칼륨 수치가 6.5 mEq/L 이상이거나 심전도 이상이 있으면 응급으로 간주되어 빠른 처치가 필요합니다. ^{[1] [5]}
• 치료 초기(특히 항암 시작 직후)에는 TLS 위험 때문에 더 잦은 모니터링이 필요합니다. [PM24] [PM25]
• 심장 두근거림, 어지럼, 흉부 불편감, 실신 전 느낌이 있으면 지체 없이 의료진에 연락해야 합니다. ^[1]

---

병원에서의 표준 관리

• 모니터링

  • 칼륨, 인, 칼슘, 요산, 크레아티닌을 주기적으로 확인합니다. [PM24] [PM25] ^{[2] [3] [4]}
  • 심전도 확인으로 부정맥 위험을 평가합니다. ^[1]

• 응급 처치 단계별 요약

  • 경증(약 5–6 mEq/L): 생리식염수와 이뇨제(푸로세미드)로 배출을 돕습니다. ^[1]
  • 중등도(약 6–7 mEq/L): 포도당+인슐린으로 칼륨을 일시적으로 세포 안으로 이동시킵니다. ^[1]
  • 중증(>7 mEq/L 또는 심전도 이상): 칼슘 제제(염화칼슘/칼슘 글루코네이트)로 심근 안정화 후, 탄산수소나트륨, 포도당+인슐린, 이뇨제, 장내 칼륨 제거제 등을 병행하고 필요시 투석을 고려합니다. ^[5]
  • 위 처치들은 칼륨을 일시적으로 낮추거나 심장 보호를 제공하므로, 근본 원인(TLS·신부전 등) 교정과 배출 촉진을 함께 진행합니다. ^[5]

• TLS 예방/치료의 기본

  • 적극적 수액 공급(수화)과 요산 관리(알로퓨리놀 또는 라스부리카제)가 핵심입니다. [PM24] [PM25]
  • 일부 항암제(도옥소루비신, 에피루비신, 이마티닙, 벤다무스틴 등)는 TLS 유발 가능성이 있어 초기 치료 후 전해질과 신장 수치 확인이 권장됩니다. ^{[2] [3] [4] [6] [7]}

---

집에서 할 수 있는 안전 수칙

• 식이 조절

  • 칼륨이 많은 음식(바나나, 토마토, 시금치 같은 녹색 잎채소, 견과류, 잡곡 등)은 칼륨이 높을 때는 제한하는 것이 도움이 될 수 있습니다. ^{[8] [9]}
  • 저염소금(나트륨 대신 칼륨 함유)는 오히려 칼륨을 올릴 수 있어 주의하세요. ^[9]
  • 호박·팥물 같은 민간요법도 칼륨이 많아 수치를 올릴 수 있어 피하는 편이 안전합니다. ^[9]

• 수분 섭취

  • 소변이 잘 나오면 일반적으로 수분 제한은 필요 없지만, 부종·소변 감소 등 배출이 안 되면 의사와 상의하여 수분량을 조절합니다. ^[8]

• 증상 체크

  • 근력 저하, 심장 두근거림, 실신 느낌이 있으면 즉시 연락하세요. ^[1]

---

자주 묻는 질문

백혈병 자체가 칼륨을 올리나요?

• 백혈병 자체보다는 치료에 따른 종양 붕괴(TLS)와 신장 기능 변화가 직접적으로 칼륨 상승을 유발합니다. [PM24] [PM25]

예방이 가능한가요?

• 고위험군은 입원 또는 면밀한 외래 모니터링 하에 수액, 요산 억제제(알로퓨리놀) 또는 요산 분해제(라스부리카제)로 TLS 예방을 시행합니다. [PM24] [PM26]

심전도는 꼭 해야 하나요?

• 칼륨이 높거나 증상이 있으면 심전도 평가가 권장되며, 특징적 변화(높고 좁은 T파, QRS 확장 등)는 위험도 판단과 치료 결정에 중요합니다. ^[1]

---

핵심 정리

• 칼륨이 높다는 것은 심장 부정맥 위험 신호일 수 있어, 특히 치료 초기에 더 주의가 필요합니다. ^[1] [PM24]
• 항암 시작 후에는 TLS 예방을 위한 수액과 요산 관리, 잦은 전해질 모니터링이 중요합니다. [PM24] [PM25]
• 칼륨 ≥6.5 mEq/L 또는 심전도 이상이면 응급 처치 대상이며, 칼슘 투여로 심근 안정화 후 인슐린·포도당 등으로 수치를 낮추고 필요시 투석을 고려합니다. ^{[1] [5]}
• 칼륨 많은 음식과 저염소금은 칼륨이 높을 때 피하는 것이 안전합니다. ^{[8] [9]}

궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요.