백혈병 환자에서 크레아티닌 상승의 의미

백혈병 치료 중 크레아티닌(신장 기능 지표)이 높게 나오면 신장에 부담이 있거나 일시적 변화가 나타났다는 신호로 해석될 수 있습니다. ^[1] 크레아티닌은 신장이 혈액 속 노폐물을 걸러내는 능력을 반영하며, 수치가 올라가면 신장 기능 저하 가능성을 시사합니다. ^[2] 다만 일부 약물은 실제 신장 손상 없이도 크레아티닌만 일시적으로 올릴 수 있어, 상황에 따라 원인이 다를 수 있습니다. [PM16]

크레아티닌이 왜 중요할까요?

크레아티닌은 근육에서 생기는 물질로, 신장을 통해 배출됩니다. 상승은 신장 혈류 감소, 탈수, 요로폐쇄, 근육 손상, 약물 영향 등 다양한 원인에서 나타날 수 있어요. ^[2] 백혈병 및 치료 과정에서는 감염, 항암제·항생제 사용, 조영제 노출, 종양 용해 증후군 등으로 신장 기능이 변할 수 있습니다. ^[3] [PM21]

백혈병 치료와 신장에 미치는 영향

• 항암제나 표적치료제, 항생제·항진균제는 신장 독성을 유발하거나 크레아티닌 배출을 방해할 수 있습니다. [PM18] [PM19] [PM16]
• 골수이식이나 혈액암 치료 중에는 신장 기능 변동이 흔해 신장 전문의와의 협진이 권고될 수 있습니다. ^{[4] [5]}
• 치료 초기에 발생하는 종양 용해 증후군은 요산·인·칼륨 증가로 급성 신손상을 일으켜 크레아티닌을 빠르게 올릴 수 있습니다. [PM21] [PM17]

약물에 따른 특징적인 변화 사례

• 보수티닙(만성골수성백혈병 치료제)은 신장 손상 없이도 세뇨관 크레아티닌 배설을 억제하여 수치를 올릴 수 있으며, 약물 중단 시 다시 낮아지는 경향이 보고되었습니다. [PM16]
• 이미티닙과 고용량 메토트렉세이트 병용 시 메토트렉세이트 배설 지연과 급성 신손상이 발생할 수 있어, 적극적인 수액과 류코보린(칼슘 폴리네이트) 구조가 필요합니다. [PM14]
• 암포테리신 B, 아미노글리코시드(겐타마이신 등) 같은 항진균·항생제는 크레아티닌 ≥2.0 mg/dL 수준의 신독성을 유발할 수 있으며, 고나트륨 보조가 보호 효과를 보인 보고가 있습니다. [PM18] [PM19]

수치가 어느 정도면 걱정해야 할까요?

크레아티닌의 정상 범위는 대개 0.6~1.2 mg/dL로 제시되며, 신장 기능 저하의 대표 지표로 사용됩니다. ^[1] 소아 자료에서는 크레아티닌이 2.5 mg/dL 이상이면 신장 상태가 급격히 악화될 수 있어 주의가 필요하다고 설명됩니다. ^[6] 다만 개인의 근육량, 검사실 기준, 기존 신장질환 유무에 따라 해석이 달라질 수 있습니다. ^[2]

함께 확인해야 하는 동반 소견

• BUN(요소질소), 전해질(칼륨·인·칼슘), 요산, 소변 검사(단백뇨·혈뇨), 체액 상태(탈수), 약물 목록을 함께 점검합니다. ^[1] [PM21]
• 약물로 인한 단순 수치 상승인지, 실제 신장 손상인지 구분하기 위해 시스타틴 C, 소변 알부민/크레아티닌 비율, 초음파 등이 도움이 될 수 있습니다. [PM16] ^[4]
• CT·조영제 후 변화는 대체로 12–24시간 내 시작되어 3–5일 내 회복되는 경향이 있어, 시점 비교가 중요합니다. ^[7]

위험 신호와 즉시 진료가 필요한 경우

• 소변량 급감, 부종·숨참, 의식 변화, 지속적 오심·구토, 크레아티닌의 빠른 상승(예: 수일 내 2배 이상)은 응급 평가가 필요할 수 있습니다. [PM15] [PM17]
• 종양 용해가 의심되는 고요산혈증, 고인산혈증, 고칼륨혈증이 동반되면 신속한 수액·요산강하제·투석 고려가 필요합니다. [PM21] [PM15]

진료에서의 다음 단계

• 수액 보충과 신독성 약물(특히 항생제·항진균제·NSAID)의 조정 또는 대체를 고려합니다. [PM18] [PM19]
• 약물로 인한 크레아티닌 상승이 의심되면 용량 조절 또는 약제 교체, 필요 시 일시 중단 후 재평가를 합니다. [PM16]
• 메토트렉세이트 등 배설 지연이 문제인 경우, 집중 수액·요로 알칼리화 조정·류코보린 구조 강화 등 표준 대처를 시행합니다. [PM14]
• 신장내과 협진을 통해 소변 검사·시스타틴 C·영상으로 실제 손상 여부를 확인하고 맞춤 계획을 세웁니다. ^{[4] [5]}

자주 묻는 질문

• “수치만 높고 증상은 없으면 괜찮나요?”
  일부 표적치료제는 실제 신손상 없이 크레아티닌만 올릴 수 있어, 추가 검사로 감별하는 것이 안전합니다. [PM16]

• “탈수만으로도 오르나요?”
  네, 체액이 부족하면 신장 혈류가 줄어 크레아티닌이 올라갈 수 있어, 적절한 수분 섭취와 정맥 수액이 도움이 됩니다. ^[2]

• “초기 항암 시작 후 급격히 오르면?”
  종양 용해 증후군 가능성을 고려하며 전해질·요산을 함께 체크하고, 신속히 수액·약물 치료를 진행합니다. [PM21] [PM17]

---

핵심 포인트 요약

• 크레아티닌 상승은 신장 기능 변화 신호이지만, 약물에 따른 일시적 상승도 있어 원인 평가가 중요합니다. ^[2] [PM16]
• 백혈병 치료 중에는 항암제·항생제·감염·종양 용해 등이 복합적으로 영향을 줄 수 있습니다. [PM18] [PM19] [PM21]
• 동반 검사와 약물 검토로 실제 손상과 가성 상승을 구분하고, 필요 시 신장내과 협진을 받는 것이 안전합니다. ^{[4] [5]}

참고 수치 비교 표

항목	일반적 의미	백혈병 치료 맥락에서의 해석 포인트
크레아티닌 0.6–1.2 mg/dL	보편적 정상 범위	근육량·검사실 기준에 따라 다름, 치료 중 추세가 더 중요합니다. [1] [2]
크레아티닌 ≥2.5 mg/dL	소아 자료에서 급격 악화 경향	성인도 고위험으로 간주, 신속한 평가·치료 필요합니다. [6]
급격한 상승(수일 내 2배)	급성 신손상 의심	종양 용해·약물·조영제·감염 등 원인 평가 필수입니다. [PM21] [7]
약물로 인한 가성 상승	실제 손상 없이 수치만 상승	보수티닙 등에서 중단 시 회복 가능, 시스타틴 C·소변 검사로 감별합니다. [PM16]

---

결론적으로, 크레아티닌이 높다면 걱정이 될 수 있지만, 원인이 다양한 만큼 정확한 평가와 빠른 조치로 대부분 관리가 가능합니다. ^[2] 치료 약제와 동반 검사 결과를 종합해 담당 의료진과 상의하시길 권합니다. ^{[4] [5]}