백혈병 환자에서 고혈당, 걱정해야 할까요?

백혈병을 치료받는 동안 나타나는 고혈당은 비교적 흔하며, 감염 위험과 탈수, 급성 고혈당 위기(케토산증 등) 같은 합병증을 늘릴 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1] 특히 스테로이드나 L-아스파라지나제 같은 약물은 혈당을 올릴 수 있어 치료 기간 동안 더 촘촘한 혈당 관찰과 맞춤형 관리가 권장됩니다. [PM24] ^[2]

왜 고혈당이 생기나요?

• 치료 약물 영향: 스테로이드(예: 프레드니손·덱사메타손)와 L-아스파라지나제는 인슐린 분비를 떨어뜨리거나 당대사를 교란해 일시적 당뇨(약물유발 당뇨)를 만들 수 있습니다. [PM24] L-아스파라지나제는 경우에 따라 심한 고혈당과 케토산증까지 보고되며 중단이나 인슐린 치료가 필요할 수 있습니다. ^[2]
• 암 자체·전신 상태: 암에서 분비되는 물질, 영양상태 변화, 감염·탈수 등도 혈당을 올릴 수 있습니다. ^[1]
• 개인 요인: 나이, 비만, 기저 당뇨 유무, 다운증후군 등은 치료 중 고혈당 위험을 높일 수 있습니다. [PM11]

임상적 의미: 얼마나 위험한가요?

• 성인 급성골수성백혈병에서는 입원 중 고혈당이 사망률 증가와 연관된 보고가 있어, 고혈당을 가볍게 보지 않는 것이 좋습니다. [PM7]
• 소아 급성림프모구백혈병에서는 연구마다 차이가 있으나, 고도(≥200 mg/dL) 고혈당 시 침습성 진균감염과 패혈증 관련 사망 위험이 증가했다는 대규모 분석이 있습니다. [PM11] 반면 일부 연구에서는 유도요법 중 고혈당이 생존지표에 큰 차이를 만들지 않았다고도 보고되었습니다. [PM9]
• 종합하면, 감염 같은 단기 합병증 관점에서 고혈당은 분명한 위험 요인일 수 있어 적극적인 모니터링과 예방이 중요합니다. [PM24] [PM11]

치료 중 혈당 목표와 원칙

• 목표 설정은 개별화: 암의 진행 정도, 전신상태, 식사 가능 여부에 따라 목표가 달라집니다. ^[1]
  • 예후가 비교적 좋은 경우에는 당화혈색소(HbA1c) 6.5–7% 수준을 목표로 만성 합병증을 줄이는 관리가 권장될 수 있습니다. ^[3]
  • 진행된 암이나 식사가 불규칙한 상황에서는 너무 엄격한 조절은 저혈당 등 부작용을 늘릴 수 있어 중등도 목표로 안전을 우선합니다. ^[1]
• 실제 입원·항암 중에는 식후 140–180 mg/dL, 식전 <140 mg/dL 같은 완화된 목표로 합병증(감염, 탈수, 케토산증)과 저혈당을 모두 피하는 접근이 널리 쓰입니다. [PM24]

어떻게 관리하나요?

• 자기혈당측정과 교육: 치료 단계에 따른 혈당 변동이 크므로 자가혈당측정법과 약 조절 교육이 필수입니다. ^[4]
• 인슐린 우선: 약물유발 고혈당에서는 인슐린이 표준 치료이며, 스테로이드 용법(아침 고용량 등)과 혈당 패턴에 맞춰 NPH 단독 또는 기저-볼루스 요법을 선택합니다. [PM24]
• 약물 조정: L-아스파라지나제 사용 중 심한 고혈당·케토산증이 나타나면 인슐린 투여와 함께 약 중단을 고려할 수 있습니다. ^[2]
• 감염·탈수 예방: 고혈당은 감염 위험과 탈수를 높이므로 수분 섭취, 구강·피부 위생, 발열·통증·배변·배뇨 이상 시 조기 진료가 중요합니다. ^[1]
• 동반 질환 변화에 따라 약 재평가: 신장·간 기능 변화, 부종·탈수, 전신 염증 등 상태 변화 시 당뇨 약제 조정이 필요할 수 있습니다. ^[4]

스테로이드·아스파라지나제 사용 시 팁

• 스테로이드 투약일에는 오전 혈당 상승이 두드러질 수 있어 그 시간대를 중심으로 인슐린이나 식사 계획을 조정하는 전략이 도움이 됩니다. [PM24]
• L-아스파라지나제 기간에는 혈당과 케톤, 복통·구토 등 췌장염 증상을 함께 관찰하세요. 지속적 또는 심한 고혈당은 치료 변경 신호입니다. ^[2]
• 일부 성인 재발/불응 ALL 치료 조합에서는 고혈당이 흔한 3–4등급 부작용으로 보고되었고, 용량 조절·중단·지지요법으로 관리했습니다. [PM26]

관리 목표 비교 표

상황	권장 혈당 목표	핵심 포인트
조기암·전신상태 양호	HbA1c 6.5–7%	만성 합병증 예방을 위해 비교적 적극적 관리. [3]
진행암·식사 불규칙	식후 140–180 mg/dL, 식전 <140 mg/dL	저혈당을 피하며 합병증 예방 중심의 완화 목표. [1] [PM24]
스테로이드 병용	오전/주간 혈당 변동 대응	패턴 맞춘 인슐린 조절(NPH 또는 기저-볼루스). [PM24]
L-아스파라지나제 병용	케토산증·췌장염 모니터	필요 시 인슐린, 중단 고려. [2]

언제 바로 병원에 연락해야 하나요?

• 혈당이 300 mg/dL 이상이 반복되거나, 케톤 양성/입 냄새, 심한 갈증·다뇨·구토·호흡 곤란 같은 케토산증 의심 증상이 있을 때. ^[2]
• 발열(감염 의심), 의식 저하, 심한 탈수가 동반될 때는 즉시 응급 평가가 필요합니다. ^[1]

정리

백혈병 치료 중 고혈당은 흔하지만 관리 전략을 조정하면 대부분 안전하게 치료를 이어갈 수 있습니다. ^[1] 목표는 저혈당을 피하면서 감염·탈수·케토산증 같은 합병증을 예방하는 균형 잡힌 혈당 관리입니다. [PM24] 치료 약물과 개인 상태에 따라 목표와 방법이 달라질 수 있으니 담당 의료진과 혈당 기록을 공유하며 맞춤 조정을 받으세요. ^[4]