백혈병 환자에서 빌리루빈이 높다는 뜻

빌리루빈이 높다는 것은 피 속의 황색 색소(담즙 성분)가 증가해 황달로 이어질 수 있음을 의미하며, 원인과 상황에 따라 심각도가 다릅니다. ^[1] 일반적으로는 간에서 담즙을 잘 처리·배출하지 못하거나, 적혈구가 많이 깨져 빌리루빈이 과하게 만들어질 때 수치가 올라갑니다. ^{[2] [3]}

빌리루빈은 무엇인가요?

• 빌리루빈은 적혈구가 분해될 때 생기는 물질로 간에서 처리되어 담즙으로 배출됩니다. 수치가 높아지면 피부·눈이 노랗게 보이는 황달이 생길 수 있습니다. ^[1]
• 검사에서 총빌리루빈이 상승하면 담즙 배출 장애(담즙 정체)나 간세포 손상, 용혈성 빈혈 등을 의심합니다. ^[2]

백혈병에서 빌리루빈 상승의 흔한 원인

• 적혈구 파괴 증가(용혈): 적혈구가 많이 파괴되면 빌리루빈이 올라가 황달이 생길 수 있습니다. 이때 LDH 상승, 하프토글로빈 감소가 동반되곤 합니다. ^[4]
• 간 침범 또는 담즙 정체: 백혈병 세포가 간·비장에 침착할 수 있어 간 기능에 영향을 줄 수 있습니다. ^[5]
• 항암제 유발 간독성(DILI): 메토트렉세이트, 사이토신 아라비노사이드(Ara‑C), 이마티닙 등 일부 항암제는 일시적 트랜스아미나제 상승과 함께 빌리루빈 증가를 일으킬 수 있습니다. [PM15] [PM20] [PM21] [PM22] [PM19]
• 조혈모세포이식 관련 간손상: 이식 전후 고용량 화학요법 후 정맥폐쇄성 간질환(VOD) 등으로 빌리루빈이 크게 올랐던 사례들이 보고되어 있으며, 빌리루빈이 4 mg/dL를 넘는 황달은 독성 사망률 증가와 연관됩니다. [PM14]

어느 정도면 걱정해야 하나요?

• 경한 상승(상한치의 1–1.5배): 약물이나 일시적 요인으로 발생할 수 있어 경과 관찰과 원인 평가가 필요합니다. ^{[6] [7]}
• 중등도(1.5–3배) 이상 또는 3배 초과: 담즙 정체, 간손상 가능성이 높아 원인 규명이 중요하며 항암제 용량 조정이나 중단을 고려하는 경우가 많습니다. ^{[8] [6] [9]}
• 예외 길버트증후군: 선천적으로 간접 빌리루빈이 약간 높은 경우가 있는데 대개 50 μmol/L 이하로 경미하며 대부분 항암제 용량 조정이 필요 없습니다(단, 이리노테칸은 예외). ^[10]

함께 확인해야 할 동반 소견

• 간효소(AST/ALT), 알칼리성 인산분해효소(ALP), 감마‑GT, 알부민, 프로트롬빈 시간(INR) 등 종합 간기능 지표로 손상 양상을 판단합니다. ^{[2] [3]}
• 용혈 의심 시 LDH 상승, 하프토글로빈 감소, 망상적혈구 증가 등을 확인합니다. ^[4]
• 영상검사로 담도 폐쇄 여부, 간·비장 비대 여부를 평가합니다. ^[5]

치료와 항암제 계획에 미치는 영향

• 항암제는 간에서 대사되는 경우가 많아 빌리루빈과 간효소 수치에 따라 용량을 조정하거나 지연하는 표준 접근이 사용됩니다. 빌리루빈과 AST/ALT를 기반으로 ‘경증·중등도·중증’ 간기능 장애로 나누어 투여 결정을 합니다. ^{[8] [9] [3]}
• 특정 약물 사례:
  • 메토트렉세이트 고용량: 대개 일시적이고 회복되지만 드물게 중증(Grade 4) 빌리루빈 상승이 보고되었습니다. [PM15]
  • 사이토신 아라비노사이드 고용량: 담즙 정체형 황달과 중증 간·신부전 사례가 있습니다. [PM20] [PM21] [PM22]
  • 이마티닙: 드물게 심한 고빌리루빈과 간손상이 나타나며 스테로이드 병용으로 지속 투여가 가능했던 보고가 있습니다. [PM19]
  • 이식 관련 치료: 고빌리루빈은 독성 합병증 위험 증가와 연관되어 면밀한 관리가 필요합니다. [PM14]

증상이 있다면 즉시 알릴 신호

• 피부·눈의 뚜렷한 황색 변화, 소변색 진해짐, 심한 피로·구역, 우상복부 통증, 쉽게 멍·출혈, 의식 저하 등은 신속한 평가가 필요한 신호입니다. 이런 증상은 간기능 악화나 담즙 정체를 시사할 수 있습니다. ^{[1] [2]}

사용자를 위한 체크리스트

• 최근 항암제 변경 또는 고용량 투여가 있었나요? 해당 약물의 간독성 가능성을 의사와 상의하세요. ^[3] [PM15] [PM20] [PM22] [PM19]
• 함께 복용 중인 약(항생제, 한약·건강보조제 포함)과 음주 여부를 꼭 알리세요. 약물 상호작용이나 간에 부담을 줄 수 있습니다. ^{[2] [3]}
• 혈액검사에서 빌리루빈 외에 AST/ALT, ALP, GGT, 알부민, INR, LDH, 하프토글로빈 결과를 함께 확인하세요. 전체 패턴이 원인 파악에 매우 중요합니다. ^{[2] [4] [3]}

정리: 걱정해야 할까요?

상황에 따라 다릅니다. 경미한 상승은 일시적일 수 있지만, 중등도 이상 상승이나 증상이 동반되면 원인 평가와 치료 조정이 필요할 수 있습니다. ^{[8] [6] [9]} 백혈병 치료 과정에서는 약제와 질환 자체가 간과 담즙에 영향을 줄 수 있으므로, 수치 변화가 보이면 담당 의료진과 즉시 상의해 원인을 확인하고 안전한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. ^[3] [PM14]