신장암 환자에서 ‘혈중 칼륨 높음(고칼륨혈증)’의 의미

신장암을 앓는 분에게서 혈중 칼륨이 높게 나오면 심장과 신경·근육에 영향을 줄 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1] 혈중 칼륨이 6.5 mEq/L 이상이거나 심전도 변화가 있으면 즉시 치료가 권고됩니다. ^[2] 특히 신장 기능 저하가 있거나 투석 중인 분은 전해질 불균형과 부정맥 위험이 더 커질 수 있습니다. [PM10]

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왜 신장암 환자에게 고칼륨이 생길까요?

• 신장 기능 저하로 배설 감소: 칼륨은 주로 신장을 통해 배설되며, 신기능 저하가 있으면 혈중 칼륨이 올라갈 수 있습니다. ^[3]
• 종양과 치료의 영향: 일부 면역항암제(예: 체크포인트 억제제)는 내분비 이상을 유발해 전해질 불균형을 초래할 수 있습니다. [PM24] 때로는 면역요법으로 발생한 부신축(부신 기능 저하)과 동반된 산증·고칼륨이 보고됩니다. [PM27]
• 종양융해증후군(TLS): 암세포가 급격히 파괴되며 칼륨이 혈중으로 방출되어 고칼륨혈증이 나타나는 응급상황입니다. [PM24] 주요 특징은 고칼륨, 고요산혈증, 산증 등이 동반될 수 있다는 점입니다. [PM9]
• 약물 요인: 레닌-안지오텐신-알도스테론계 약물이나 칼륨 보존성 이뇨제 등은 고칼륨을 악화시킬 수 있습니다. ^[4]
• 투석 환자 특수 상황: 수술·시술 전후 대사 관리가 어려워 고칼륨 합병증 빈도가 높습니다. [PM10]

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알아야 할 증상과 심전도 소견

고칼륨은 무증상일 수도 있지만, 심장 박동 이상(부정맥), 근력 저하, 메스꺼움, 설사 등으로 나타날 수 있습니다. ^[1] 심전도에서는 큰 좁은 T파, PR 간격 연장, P파 소실, 넓어진 QRS가 관찰될 수 있으며 심각하면 심실세동·서맥 등이 생길 수 있습니다. ^[3] 심정지까지 진행할 수 있어 증상 유무와 관계없이 수치가 높으면 신속 대응이 중요합니다. ^{[1] [2]}

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언제 응급으로 봐야 할까요?

• 혈중 칼륨 ≥ 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화 존재 시: 즉시 치료 대상입니다. ^[2]
• 증상 + 위험 인자(신부전, 투석, 면역항암제 치료 중, TLS 의심): 빠른 평가와 처치가 필요합니다. [PM10] [PM24] [PM9]

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병원에서의 표준 치료(응급 대처)

고칼륨 치료의 목표는 1) 심장 보호, 2) 칼륨을 세포 안으로 이동, 3) 체외로 제거입니다. ^[3]

• 심근 안정화: 정맥 칼슘 제제(칼슘 글루콘산/염화칼슘)를 투여해 심장 전기적 안정성을 높입니다. 칼슘은 칼륨 수치를 낮추지는 않지만 부정맥 위험을 즉시 낮춥니다. ^[2]
• 세포 내 이동 촉진: 포도당과 속효성 인슐린을 함께 정맥 투여해 혈중 칼륨을 일시적으로 낮춥니다. ^[2] 또한 탄산수소나트륨 투여로 산증 교정 시 칼륨이 세포 내로 이동하는 효과를 기대할 수 있습니다. ^[2]
• 배설 촉진: 퓨로세마이드 같은 이뇨제, 생리식염수, 양이온교환수지(예: 나트륨 폴리스티렌 설포네이트) 경구 또는 관장으로 장을 통해 칼륨을 제거합니다. ^{[2] [5]}
• 투석: 약물로 조절되지 않거나 중증인 경우 투석으로 칼륨을 신속 제거합니다. ^[6]

중등도(67 mEq/L)에서는 인슐린+포도당 요법이 권장되고, 경도(56 mEq/L)에서는 이뇨제와 수액으로 조절을 시도합니다. ^[3] 7 mEq/L 초과 시에는 심부전·부정맥 위험이 커 적극적인 병합요법이 필요합니다. ^[2]

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집에서 할 수 있는 예방 관리

• 식이 조절: 칼륨이 많은 음식(바나나, 토마토, 오렌지 주스, 감자 등)을 검사의 추이에 맞춰 제한하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 개인의 신기능과 치료 상태에 따라 영양사·의사와 구체적인 계획을 세우세요. ^[3]
• 약물 점검: RAAS 억제제, 칼륨 보존성 이뇨제, 일부 보충제(칼륨 함유)는 주치의와 상의해 조정합니다. ^[4]
• 수분·산증 관리: 탈수와 대사성 산증은 고칼륨을 악화시킬 수 있어 수분 섭취와 산증 교정이 중요합니다. [PM24]
• 면역항암제 사용 중이면 내분비 평가: 피로·식욕저하·저혈압과 함께 전해질 이상이 있으면 부신축이나 뇌하수체염 등 평가가 필요합니다. [PM24] [PM27]
• 정기 검사: 신장 기능과 전해질(특히 칼륨)을 주기적으로 확인해 변화에 즉시 대응합니다. ^[3]

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비슷하지만 다른 상황: 가짜 고칼륨

일부 암에서 채혈 과정이나 특정 혈액학적 이상 때문에 위장된(가짜) 고칼륨이 보고됩니다. [PM24] 혈액암에서 백혈구가 아주 높을 때는 전혈 가스분석 등으로 실제 고칼륨인지 확인이 필요합니다. [PM28]

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신장암과 다른 전해질 이상

신장암 자체 또는 전이로 인해 고칼슘혈증 같은 전해질 이상이 동반될 수 있습니다. ^[7] 전해질 이상은 치료 중단·지연을 야기할 수 있어 조기 인지가 중요합니다. [PM26]

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요약

• 신장암 환자의 고칼륨혈증은 심장 부정맥 등 심각한 합병증을 유발할 수 있어 수치와 심전도에 따라 즉시 대응이 필요합니다. ^{[2] [1]}
• 원인은 신기능 저하, 약물, 면역항암제 관련 내분비 이상, 종양융해증후군 등이 있습니다. ^[3] [PM24] [PM27] [PM9]
• 치료는 칼슘으로 심근 안정화, 인슐린·포도당·탄산수소나트륨으로 세포내 이동, 이뇨제·수지·투석으로 배설을 촉진합니다. ^{[2] [5] [6]}
• 6.5 mEq/L 이상 또는 심전도 변화가 있으면 응급으로 간주하고 병원 치료를 받아야 합니다. ^[2]
• 식이·약물 관리, 정기적인 전해질 모니터링, 면역항암제 사용 시 내분비 평가가 중요합니다. ^{[3] [4]} [PM24] [PM27]

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