미국 NIH 자료 기반 | 두경부암 환자의 검사에서 크레아티닌 수치가 높게 나왔을 때, 이 결과가 신장 기능 평가와 시스플라틴 기반 화학요법 또는 조영제 사용 결정에 어떤 영향을 미치나요?

두경부암 치료 과정에서 크레아티닌이 상승했다면, 이는 신장 기능 저하 가능성을 시사하며 시스플라틴(항암제) 투여 여부와 영상검사에서 사용하는 조영제 선택·예방조치에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다. 일반적으로 크레아티닌 상승이 확인되면 eGFR/크레아티닌 클리어런스 재평가, 전해질 확인, 수액치료 여부 판단, 그리고 시스플라틴 용량 조정 또는 대체요법 고려가 필요합니다. ^{[1] [2]} 또한 영상검사 조영제의 경우 eGFR 기준으로 위험도를 나누어 수액 예방과 투여 여부를 결정하는 것이 권장됩니다. ^{[3] [4]}

왜 크레아티닌이 중요한가

• 크레아티닌 상승은 사구체여과율(GFR) 저하를 시사하며, 시스플라틴은 용량-누적성 신독성이 있어 치료 전·매 주기마다 크레아티닌, BUN, 크레아티닌 클리어런스, 전해질을 반드시 점검해야 합니다. ^{[1] [2]}
• 시스플라틴 신독성은 보통 투여 후 2주 차에 처음 관찰되며 BUN/크레아티닌 상승과 크레아티닌 클리어런스 감소로 나타납니다. 반복 투여 시 더 오래, 더 심하게 지속될 수 있습니다. ^{[5] [6]}

시스플라틴 기반 화학요법에 미치는 영향

• 기본 원칙: 신장 기능이 정상으로 회복되기 전에는 다음 시스플라틴 주기를 투여하지 않는 것이 권장됩니다. ^{[5] [7]}
• 모니터링: 각 주기 전 크레아티닌, BUN, 크레아티닌 클리어런스, 전해질(Mg/Na/K/Ca)을 측정해야 합니다. ^{[1] [2]}
• 용량 및 일정: 표준 용량에서 시스플라틴은 보통 한 주기를 1회 이상 빈도로 주지 않으며(충분한 회복 간격 필요), 신기능 저하가 발생하면 가이드라인에 따라 용량 감량·연기·대체를 고려합니다. ^{[1] [2]}
• 실무 예시: 크레아티닌 클리어런스(CrCl) ≥60 mL/min이면 전용량, 40–59 mL/min이면 50% 감량, 회복이 없으면 다음 주기에서 생략하는 프로토콜이 사용된 바 있습니다. ^[8]
• 추가 팁: 고농도 단회 투여보다 분할 투여가 신독성 위험을 낮출 수 있다는 근거가 있으며, 수액요법과 마그네슘 보충 등 예방전략이 권장됩니다. ^[9]

조영제 사용 결정에 미치는 영향

• 위험평가 기준: 조영제 유발 신손상 위험은 기존 신장병이 가장 큰 인자이며, eGFR 기준으로 위험도를 평가하는 것이 표준입니다. ^{[3] [10]}
• 정맥 vs. 동맥: 정맥 주입보다 동맥 주입에서 신손상 위험이 더 큽니다. ^{[3] [4]}
• 권장 임계값과 예방:
  • 정맥 조영증강 검사: eGFR 45 mL/min/1.73m² 미만이면 예방 수액을 권장하며, 60 이상이면 위험이 매우 낮은 편입니다. ^{[4] [3]}
  • 동맥 조영 시: eGFR 60 미만에서도 예방 수액을 고려하며, 특히 30 미만에서는 고위험군으로 간주합니다. ^[3]
  • 예방의 핵심은 등장성 수액(정질)로 적절한 수액 로딩이며, 조영제 용량 최소화·고삼투 조영제 회피가 도움이 됩니다. ^{[3] [10]}

실무 흐름도 요약

• 크레아티닌 상승 확인 → eGFR/CrCl 재계산 및 전해질 확인 → 시스플라틴 다음 주기 전까지 신기능 회복 여부 판단. ^{[1] [5]}
• 회복되지 않음 → 용량 감량/연기/대체요법(예: 카보플라틴 등) 고려, 신독성 예방 강화(충분한 수액, Mg 보충, 분할투여 고려). ^{[2] [9]}
• 영상검사 필요 시 → eGFR 기준 위험층화, 정맥/동맥 경로에 따라 수액 예방·조영제 종류 결정, 용량 최소화. ^{[3] [4]}

자주 받는 질문과 답변

시스플라틴 투여 중 크레아티닌이 조금 올랐다면 바로 중단인가요?

크레아티닌의 절대치보다도 크레아티닌 클리어런스(eGFR) 감소 폭과 회복 여부가 중요합니다. ^[2] 다음 주기 전 신기능이 회복되지 않으면 투여를 미루거나 용량을 줄이는 선택이 일반적입니다. ^{[5] [2]}

기준 수치는 어떻게 보나요?

제조허가문서는 각 주기 전 CrCl 측정을 권장하며, 유의한 감소가 있으면 용량조정 또는 대체 치료를 고려하도록 안내합니다. ^[2] 임상 프로토콜로 CrCl 60 이상 전용량, 40–59에서 50% 감량, 회복 없으면 생략 같은 절차가 사용된 사례가 있습니다. ^[8]

두경부암에서 특히 주의할 점은?

두경부암 동시항암방사선요법에서 시스플라틴은 치료 성과에 중요하지만 누적 신독성이 문제이므로 매 주기 엄격한 신장 평가가 필수입니다. ^[1] 또한 5-FU와 병용 시 신장 부담이 더 커질 수 있다는 보고도 있어 개별 위험평가가 필요합니다. ^[11]

비교 표

임상상황	신장평가 권장	치료/검사 조정 포인트	근거
시스플라틴 시작 전	크레아티닌, BUN, CrCl/eGFR, 전해질(Mg/Na/K/Ca)	기준치 확보 후 시작, 고령·동반독성약물 주의	[1] [2]
시스플라틴 매 주기 전	동일 항목 반복 측정	신기능 회복 전 다음 주기 금지, 용량 감량·연기·대체 고려	[5] [2]
CrCl 60 mL/min 이상	전용량 가능	표준 수액·모니터링	[8]
CrCl 40–59 mL/min	50% 감량 고려	회복 시 다음 주기 전용량 복귀 가능	[8]
CrCl 회복 없음	생략/대체요법 고려	누적 신독성 방지	[8] [5]
조영제 정맥 주입	eGFR 기준 위험평가	eGFR <45면 수액 예방 권장, 용량 최소화	[4] [3]
조영제 동맥 주입	더 높은 위험	eGFR <60도 예방 권장, 고위험(eGFR <30) 각별 주의	[3]
전반적 예방	수액 로딩, 저·등삼투 조영제, 신독성 약물 일시중단	반복 조영 72시간 내 피하기	[3] [10]

핵심 체크리스트

• ⬜ 크레아티닌 상승 시 즉시 eGFR/CrCl 재산출, 전해질 확인. ^{[1] [2]}
• ⬜ 다음 시스플라틴 주기 전 신기능 회복 확인, 회복 전 투여 금지. ^[5]
• ⬜ CrCl 40–59이면 감량, 회복 없으면 생략/대체 검토. ^[8]
• ⬜ 조영제 필요 시 eGFR 기준 위험평가와 수액 예방 실시, 동맥 주입은 더 보수적으로. ^{[3] [4]}
• ⬜ 충분한 수분공급과 누적 신독성 모니터링으로 장기 손상 예방. ^{[9] [6]}

알아두면 좋은 점

• 시스플라틴 신독성은 아미노글리코사이드(예: 겐타마이신) 등과 병용 시 악화될 수 있어 병용약 점검이 중요합니다. ^[1]
• 고령자는 신독성에 더 취약할 수 있으므로 보수적인 모니터링이 권장됩니다. ^[6]
• 적절한 위험층화를 위해 혈중 크레아티닌 단독 수치보다 eGFR/CrCl을 함께 해석하는 것이 더 안전합니다. ^{[12] [2]}

혹시 최근 측정된 크레아티닌 수치와 eGFR/크레아티닌 클리어런스 값, 예정된 치료나 검사 일정이 어떻게 되시나요?