미국 NIH 자료 기반 | 두경부암 환자에서 AST/ALT 등 간효소 수치가 상승했을 때 가능한 원인(간 전이, 항암제 유발 간독성, 동반 바이러스성 간염 등)은 무엇이며 이를 감별하기 위해 어떤 추가 검사와 평가가 필요하나요?

두경부암 치료 중 AST/ALT 등 간효소가 올라갈 때는 하나의 원인으로 단정되기보다, 간 전이, 항암제(또는 보조약) 유발 간독성, 동반 바이러스성 간염, 담도 폐쇄(담즙 정체), 영양·알코올·근육 손상 등 여러 가능성을 함께 고려하는 것이 안전합니다. ^[1] 간 전이는 두경부암에서 비교적 드물지만 가능하며, 항암약물이나 보조약(진통제, 항생제, 보조제 포함)은 빈번한 원인이 될 수 있고, B형·C형 간염의 동반 감염이나 재활성화도 간효소 상승의 중요한 감별 진단입니다. ^{[1] [2]}

주요 원인 범주

• 간 전이

  • 두경부암에서 간 전이는 전체적으로 흔하지 않지만 발생할 수 있으며, 진단 시 또는 치료 도중 늦게 나타나기도 합니다. ^[1] 간 전이가 있어도 간효소가 정상이거나 비특이적으로만 변할 수 있어, 단순 간기능검사로는 선별 정확도가 낮습니다. ^[1]
  • 간 전이의 생화학적 패턴은 알칼리인산분해효소(ALP), 감마GT(GGT) 상승이 상대적으로 민감하며, AST/ALT는 절반 이하에서만 상승합니다. ^[3]

• 항암제·약물 유발 간독성(Drug-Induced Liver Injury, DILI)

  • 표적치료제, 면역항암제, 세포독성 항암제, 진통제·항생제·한약/건강보조제 등 다양한 약물이 간세포 손상형(주로 AST/ALT 상승) 또는 담즙정체형(주로 ALP/GGT 상승)으로 나타날 수 있습니다. ^[2] 일부 약물은 복용 전 간기능과 치료 중 주기적 모니터링 및 이상 시 감량·중단 기준이 마련되어 있습니다. ^{[4] [5] [6] [7] [8]}

• 바이러스성 간염(B형·C형 등)

  • 현재 감염이 있거나 과거 감염의 재활성화가 있을 경우 AST/ALT가 상승할 수 있으며, 항체·항원과 함께 바이러스 핵산검사(PCR)로 활성 감염 여부를 확인·해석합니다. ^{[9] [10]} C형 간염은 항체 양성이면 RNA 검사를 추가하여 활동성 감염을 판정합니다. ^{[11] [12]}

• 담도 폐쇄·담즙정체

  • 담도 폐쇄나 염증이 있으면 ALP, GGT가 먼저 올라가고 황달(빌리루빈 상승)이 동반될 수 있어 영상검사로 담도 폐쇄 여부를 살펴야 합니다. ^[2] 담도성 패턴은 전이, 종양 압박, 담석·담관염 등과 감별이 필요합니다. ^[2]

• 기타 원인

  • 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간, 패혈증·저혈압으로 인한 허혈성 간손상, 근육손상(ALT보다 AST 위주 상승), 영양지원 과정의 간효소 이상 등이 동반될 수 있습니다. ^[2] 수술 후 또는 비경구 영양·위장관영양 중에도 간기능 이상이 관찰될 수 있어 영양형태와 기간을 점검합니다. ^[13]

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생화학 패턴으로 접근하기

• 간세포 손상형: AST/ALT가 주로 상승하며, 급성 바이러스성 간염, DILI(간세포형), 허혈성 간손상 등을 우선 고려합니다. ^[2]
• 담즙정체형: ALP/GGT가 상대적으로 높고 빌리루빈 상승이 동반되기 쉬워, 담도 폐쇄, 전이성 침범, DILI(담즙정체형)를 의심합니다. ^[2] 전이성 간질환에서는 ALP/GGT가 높은 경우가 많습니다. ^[3]
• 혼합형: AST/ALT와 ALP/GGT가 함께 상승할 수 있으며, 혼합형 DILI나 간 내 전이·염증을 함께 생각합니다. ^[2]

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권장 추가 검사 및 단계별 평가

1. 상세 병력·투약 재검토

• 최근 시작·증량한 항암제, 보조약(아세트아미노펜, 항생제, 한약·보충제 포함), 알코올 섭취, 근육 손상·격한 운동, 저혈압·패혈증 병력 등을 확인합니다. ^[2] 약물 시작 시점과 간효소 상승 시점의 시간적 연관성을 따집니다. ^[2]
• 면역항암제 사용 시 면역관련 간염 가능성을 염두에 두고 스테로이드 필요성까지 미리 논의할 수 있습니다. ^[2]

2. 반복 혈액검사 패널

• AST, ALT, ALP, GGT, 총·직접 빌리루빈, 알부민, PT/INR, LDH를 함께 확인해 패턴을 분류합니다. ^[2] 전이성 침범이 의심되면 ALP/GGT 민감도를 참고하되, 정상이라도 전이를 배제하진 못합니다. ^{[3] [1]}
• 근육성 원인 감별을 위해 CK(크레아틴키나제) 측정을 고려합니다. ^[2]

3. 바이러스성 간염 검사

• B형: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs와 HBV DNA를 통해 현재 감염·과거 감염·면역 여부 및 활동성 평가를 진행합니다. ^{[9] [10]}
• C형: 항체(anti-HCV) 선별 후 양성이면 HCV RNA로 활동성 감염 판별을 합니다. ^{[11] [12]}
• A형(필요 시): 급성 간염 의심 시 HAV IgM을 고려합니다. ^[10]

4. 영상검사로 구조적 원인 평가

• 상복부 초음파로 간 질감, 전이 의심 병변, 담도 확장·담석·담관염 소견을 1차 확인합니다. ^[14] 초음파에서 의심되면 조영증강 CT로 간 전이·담도 폐쇄 범위를 평가하고, 애매하면 간 MRI가 간 전이 판별에 더 정확할 수 있습니다. ^{[15] [16]} 간 전이는 CT보다 MRI가 더 민감한 경우가 있어 CT로 불명확하면 MRI를 보조적으로 권장합니다. ^{[17] [18]}
• 영상에서 종괴가 있으나 원발병소가 불명확하거나 성격 판단이 어려우면 조직검사가 필요할 수 있습니다. ^[15]

5. 약물 유발 간독성 대응

• 경도 상승에서 무증상이고 다른 중증 소견이 없으면, 원인 의심 약물의 중단·감량과 48–72시간 간격 재측정을 고려합니다. ^[2] 일부 약물은 용량 조절·중단 기준과 주간 모니터링 권고가 명시되어 있어 제약 라벨의 간기능 모니터링 지침을 따릅니다. ^{[4] [5] [6] [7] [8]}

6. 간 기능 악화(빨간 깃발) 시 즉시 조치

• 빠르게 상승하는 빌리루빈·INR 연장, 임상적 황달, 의식 변화, 심한 복통·발열 등이 있으면 급히 평가·입원이 필요합니다. ^[2] 담도 폐쇄 의심 시 응급적으로 담도 감압·치료를 검토합니다. ^[2]

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비교 요약표

구분	검사 패턴(경향)	단서	1차 권장 평가
간 전이	ALP/GGT 민감도 높음, AST/ALT는 절반 이하에서 상승	두경부암 병력, 체중감소, 우상복부 불편감 가능	상복부 초음파 → 조영 CT, 불명확 시 간 MRI; 필요 시 조직검사
DILI(약물성)	간세포형(AST/ALT↑)·담즙정체형(ALP/GGT↑)·혼합형 다양	최근 약물 시작/증량, 보조제·한약, 면역항암제 사용	약력 재검토, 원인약 중단/감량, 간기능 재측정, 라벨 지침 준수
바이러스성 간염	주로 AST/ALT↑, 급성 시 고도 상승 가능	B형/C형 과거력·노출 위험	B형: HBsAg/anti-HBc/anti-HBs+HBV DNA, C형: 항체+RNA
담도 폐쇄/담즙정체	ALP/GGT↑, 빌리루빈↑	황달, 회색 변, 짙은 소변	초음파로 담도 확장 확인 → CT/MRCP 등
기타(알코올·지방간·근손상·영양)	혼합적, 근손상 시 CK↑·AST 위주	음주·대사증후군·격한 운동·영양지원	생활습관·CK·영양평가, 필요 시 단계적 영상/추적

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임상 적용 팁

• 두경부암에서 간 전이는 “있을 수 있지만 흔하지 않다”는 점과, 간기능검사만으로 전이를 선별하기에는 민감도가 낮다는 점을 염두에 두세요. 이상 소견이 지속되거나 담즙정체 패턴이면 영상으로 확인하는 접근이 합리적입니다. ^{[1] [3]}
• 약물은 가장 흔한 가역적 원인 중 하나이므로, 새로운 항암제·보조약 시작 후 1–3주 내 상승이 나타났는지 시간 연결고리를 꼭 확인하세요. ^[2] 일부 약물은 정기 모니터링과 용량 조절 기준이 명확합니다. ^{[4] [5] [6] [7] [8]}
• B·C형 간염은 항체만으로 끝내지 말고 핵산검사로 활동성 여부를 확인해야 치료·항암 일정 조정이 명확해집니다. ^{[11] [12] [9] [10]}

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권장 평가 순서(체크리스트)

1. 패턴 파악: AST/ALT, ALP/GGT, 빌리루빈, PT/INR, 알부민, LDH, CK 함께 확인해 간세포형 vs 담즙정체형 분류. ^[2]
2. 약력·생활력: 항암제·보조제·한약·알코올·운동·영양상태 점검. ^{[2] [13]}
3. 감염 선별: B형(항원/항체+HBV DNA), C형(항체+RNA) 검사. ^{[11] [12] [9] [10]}
4. 영상 평가: 초음파 1차, 필요 시 조영 CT, 불명확하면 간 MRI로 간 전이·담도 문제 확인, 필요 시 조직검사. ^{[14] [15] [16] [17] [18]}
5. 약물 대응: 의심 약 중단·감량, 라벨 기준에 따른 모니터링·재투여 판단. ^{[4] [5] [6] [7] [8]}
6. 긴급 신호 대응: 빠른 빌리루빈 상승, INR 연장, 황달·의식 변화 시 즉각 입원 평가. ^[2]

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핵심 정리

• 두경부암에서 간효소 상승의 주요 원인은 전이, 약물성 간손상, 바이러스성 간염, 담즙정체이며, 혈액검사 패턴+투약력+바이러스 검사+영상검사의 조합으로 감별합니다. ^{[1] [2] [3] [11] [12] [14] [15]}
• 간 전이는 LFT만으로는 거르기 어렵고 영상이 결정적이며, CT가 1차, 필요 시 MRI가 더 정밀합니다. ^{[1] [15] [16] [17] [18]}
• 약물성 간독성은 가장 흔하고 조절 가능한 원인으로, 원인약 중단·감량과 모니터링 지침을 따르는 것이 안전합니다. ^{[2] [4] [5] [6] [7] [8]}
• B/C형 간염은 핵산검사로 활동성 여부를 확인해야 치료 계획을 정확히 세울 수 있습니다. ^{[11] [12] [9] [10]}

더 자세한 상황(최근 시작한 약물, 동반 증상, 기존 B형·C형 간염 여부, 최근 영상 결과)을 알려주시면 사용자의 상황에 맞춘 구체적인 검사 순서와 해석을 함께 정리해 드릴까요?