PubMed 자료 기반 | 담낭암 환자에서 간효소(ALT, AST, ALP, GGT) 상승이 나타난 검사 결과가 의미하는 것은 무엇이며, 담관 폐쇄 등 감별을 위해 어떤 추가 검사를 시행해야 하나요?

담낭암에서 간효소가 상승했다는 것은 대체로 담즙 흐름에 문제가 생기거나(담관 폐쇄/협착), 간세포 자체가 손상되었음을 시사합니다. 특히 ALP와 GGT 상승이 두드러지면 ‘담즙 정체(담도성 패턴)’ 가능성이 높고, 빌리루빈 상승이 동반되면 폐쇄성 황달을 강하게 의심할 수 있습니다. ^{[1] [2]} 반대로 ALT·AST가 상대적으로 높다면 간세포 손상(염증/허혈/전이 등)의 비중이 더 크다는 신호일 수 있으나, 담관암/담낭암에서는 ALT·AST 상승은 초기엔 미미하고 진행 시 급격히 오를 수 있습니다. ^[1]

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간효소 상승이 의미하는 것

• ALP(알칼라인포스파타아제)·GGT 상승

  • 담도 상피 유래 효소로, 담관 폐쇄·협착 시 가장 민감하게 상승합니다. ^[2] 매우 높은 ALP(정상 상한의 4배 이상, 완전 폐쇄 시 최대 10배)의 경우 긴급한 평가·치료가 필요할 수 있습니다. ^{[3] [4]}
  • 담관암/담낭암에서 혈청 빌리루빈·ALP·GGT 상승은 담도 폐쇄를 시사하는 전형적 프로파일입니다. ^[1]

• ALT·AST 상승

  • 간세포 손상을 반영하는 효소로, 담관암에서는 초기엔 경미하거나 정상에 가깝고, 병이 진행될수록 크게 상승할 수 있습니다. ^[1]
  • 따라서 ALT·AST 단독 상승보다 ALP·GGT·빌리루린과의 패턴을 함께 해석하는 것이 중요합니다. ^[5]

• 빌리루빈 상승

  • 담즙 배설 장애(폐쇄성 황달)에서 증가하며, ALP·GGT 동반 상승과 함께 나타나면 담관 폐쇄 가능성이 큽니다. ^{[2] [5]}

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감별해야 할 주요 원인

• 담낭암/담관암에 의한 담도 폐쇄 또는 협착(종양 직접 침윤·압박) ^{[1] [6]}
• 담석성 폐쇄, 담관염 등 양성 담도 질환 ^[7]
• 간내 전이·동반 간질환에 의한 간세포 손상 패턴 ^[8]
• 음주, 비만 등으로 인한 GGT 비특이적 상승 가능성(반드시 임상 맥락과 함께 판단) ^[5]

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추가로 시행해야 할 검사(단계별 접근)

담도성 패턴(빌리루빈·ALP·GGT 상승)이 보이면, 영상과 내시경·조직검사를 단계적으로 진행해 원인을 확정하고 막힌 곳을 치료적으로 배액하는 전략이 권장됩니다. ^{[1] [7]}

1) 1차 영상: 복부 초음파

• 간내·간외 담관 확장, 담낭 종괴/담석, 담즙 저류 소견을 빠르게 확인하는 가장 접근성 높은 1차 검사입니다. ^[1]
• 확장이 보이면 하류 폐쇄(문합부/원위 담관/유두부 등) 가능성이 큽니다. ^[7]

2) 단면영상: 조영증강 CT 또는 MRI

• 진단과 병기 설정에 핵심으로, 종양 위치·침윤 범위, 혈관 침범, 간엽 위축·이차 소견을 평가합니다. ^[8]
• 특히 다검출기 CT나 MRI는 수술 가능성 및 배액 위치 결정에 중요합니다. ^[9]

3) 담췌관 특화 영상: MRCP

• 비침습적으로 담관·췌관의 협착 부위와 길이, 다발성 여부를 더 명확히 보여줍니다. ^[10]
• ERCP 전 계획에 도움되며, 영상만으로 확진이 애매할 때 다음 단계(ERCP/EUS) 판단에 유용합니다. ^[10]

4) 진단·치료 겸용: ERCP

• 내시경으로 담관을 직접 조영해 협착·폐쇄를 확인하고, 동시에 담즙 배액술(스텐트/배액관)을 시행할 수 있습니다. ^[11]
• 담즙 채취, 담도 브러시 세포진/겸자 생검 등 조직학적 진단도 시도합니다(특이도 높으나 민감도는 제한). ^{[11] [12]}

5) 보완적 내시경 영상/조직: EUS ± FNA

• 담도 주변 종괴, 림프절 침범을 평가하고, 초음파 유도 미세침흡인(FNA)으로 조직을 얻어 진단 민감도를 보완합니다. ^[12]
• ERCP로 판별이 애매한 협착에 유용합니다. ^[8]

6) 경피 경간 담관조영술(PTC)

• 해부학·폐쇄 위치상 ERCP가 어려운 경우 경피로 담관을 조영/배액할 수 있는 대안입니다. ^{[6] [7]}

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담관 폐쇄가 의심될 때의 실무 팁

• 패턴 해석: ALP·GGT·빌리루빈 동반 상승 → 담도성 패턴으로 보고 영상검사로 막힌 위치를 찾습니다. ^{[2] [1]}
• 수치의 정도: ALP가 정상 상한의 4배 이상 또는 10배에 가까우면 완전 폐쇄 가능성을 고려해 신속한 배액을 계획합니다. ^{[3] [4]}
• 확진 전략: CT/MRI/MRCP로 구조 평가 후, ERCP로 진단+배액을 우선, 필요 시 EUS-FNA나 PTC를 보완적으로 선택합니다. ^{[11] [10] [9] [7]}
• 종양표지자: CA 19-9, CEA가 상승할 수 있으나 비특이적이므로 영상·조직과 함께 종합해 해석합니다. ^{[1] [13]}
• 작은 침윤형 병변이나 점액성 병변은 PET의 민감도가 낮을 수 있어 음성이라도 배제 근거로 삼기 어렵습니다. ^[8]

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권장 검사 패널(혈액)

• 간기능 전체: 총·직접 빌리루빈, ALP, GGT, ALT, AST, 알부민, 프로트롬빈 시간(INR)로 담즙 정체 정도와 합병 간부전 여부를 함께 평가합니다. ^[5]
• 종양표지자: CA 19-9, CEA는 보조적 지표로 추적에 활용 가능합니다(진단 단독 근거 아님). ^{[1] [13]}

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요약

• 담낭암에서 ALP·GGT·빌리루빈 상승은 담관 폐쇄/담즙 정체를 강하게 시사하며, ALT·AST는 진행에 따라 2차적으로 크게 상승할 수 있습니다. ^{[1] [2]}
• 감별과 치료를 위해 초음파 → 조영 CT/MRI ± MRCP → ERCP(진단+배액) ± EUS-FNA/PTC 순으로 단계적 접근이 일반적입니다. 수술 가능성·배액 계획은 CT/MRI 소견이 핵심입니다. ^{[8] [11] [9] [10] [7]}

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간단 비교표: 간효소 패턴과 시사점

검사	주 상승 상황	임상적 시사점
ALP	담도 폐쇄/협착, 담즙 정체	정상 상한의 ≥4배 또는 완전 폐쇄 시 최대 10배까지 상승 가능 → 신속 평가·배액 고려 [3] [4]
GGT	담도성 병변에서 동반 상승	ALP와 함께 상승 시 담도성 패턴 지지 [2] [5]
빌리루빈	배설 장애(폐쇄성 황달)	ALP·GGT와 함께 상승 시 담관 폐쇄 가능성↑ [2] [5]
ALT·AST	간세포 손상	담관암에서는 초기 경미, 진행 시 급상승 가능 [1]

혹시 최근 검사에서 ALP·GGT와 함께 빌리루빈이 얼마나 올랐는지, 그리고 복부 초음파나 CT/MRI 검사를 이미 해보셨는지요?