PubMed 자료 기반 | 자궁내막암 환자에서 혈청 크레아티닌이 높게 나왔을 때 이것이 무엇을 의미하며, 가능한 원인(요관 폐쇄, 탈수, 약물성 신손상 등)은 무엇이고, 추가로 어떤 검사가 필요하며 수술·항암제 선택·조영제 사용 등 치료 계획에 어떤 영향을 미치나요?

혈청 크레아티닌이 상승했다는 것은 신장 기능(사구체여과율, eGFR)이 평소보다 떨어졌을 가능성을 시사하며, 자궁내막암 치료 과정에서는 원인 파악과 신속한 대응이 특히 중요합니다. 크레아티닌은 근육에서 나오는 노폐물로 신장이 잘 걸러내지 못하면 수치가 오르기 때문에, 수치 상승은 신장으로 가는 혈류 감소, 소변 길막힘(요관 폐쇄), 약물성 신손상 등 다양한 원인을 시사할 수 있습니다. ^[1] 또한 자궁내막암에서는 해부학적 이유와 비교적 조기 진단 덕분에 다른 부인암보다 요관 폐쇄로 인한 수신증 빈도는 낮지만, 진행된 경우에는 발생할 수 있어 배제할 수 없습니다. ^[2]

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의미와 임상적 함의

• 신장 기능 저하의 신호: 혈청 크레아티닌만으로 정확한 여과기능을 판단하기는 제한적이어서, 계산식(Cockcroft–Gault, CKD‑EPI)으로 eGFR을 추정하거나 필요시 24시간 크레아티닌 청소율, 핵의학적 GFR을 통해 기능을 보다 정확히 평가하는 것이 권장됩니다. ^[1]
• 치료 전 필수 점검: 암 치료에서는 신장 기능이 항암제의 용량, 선택, 안전성에 큰 영향을 주므로 치료 전·중 모니터링이 표준입니다. ^[1]
• 응급상황 감별: 양측 요관 폐쇄, 급성 약물성 신손상, 심한 탈수 등은 빠른 처치가 필요하며, 드물게 골반수술 후 반사성 무뇨로 급성 신부전이 보고된 바 있어 수술 전후에도 관찰이 필요합니다. ^[3]

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가능한 원인들

1) 요관 폐쇄(수신증)와 종양 관련 요인

• 전이/국소 진행으로 종양이 요관을 압박하면 상부요로 확장(수신증)과 신기능 저하가 생길 수 있습니다. 부인암에서 요관 폐쇄는 자궁경부암·난소암에서 더 흔하고, 자궁내막암에서는 상대적으로 낮지만 진행 병기에서는 발생할 수 있습니다. ^[2] 장기간 지속되면 영구적 신손상 위험이 있어 조기 발견이 중요합니다. ^[4]

2) 전신 상태 및 수술·탈수

• 탈수나 저혈압 등으로 신장으로 가는 혈류가 줄면 크레아티닌이 오를 수 있습니다. ^[1]
• 골반 수술 후 드물게 반사성 무뇨로 급성 신부전이 발생한 사례가 보고되어, 수술 직후 무뇨·크레아티닌 급상승 시 감별이 필요합니다. ^[3]

3) 약물성 신손상(항암제·기타)

• 시스플라틴, 고용량 메토트렉세이트, 이포스파미드 등은 대표적 신독성 항암제로, 예방수액·용량조절이 필수입니다. ^[5]
• 항생제, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 방사선 조영제 등 동시 투여 약물도 신기능 악화를 유발하거나 악화시킬 수 있어 병용 약제 검토가 필요합니다. ^{[5] [1]}

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필요한 추가 검사와 평가

• 기본 평가

  • 반복 혈액검사: 크레아티닌, BUN, 전해질(칼륨 등), 산염기 상태 확인으로 악화 속도와 중증도를 파악합니다. ^[1]
  • 소변검사: 단백뇨, 혈뇨, 침사(원주) 등으로 병변 위치(사구체/세뇨관/후부)을 가늠합니다. ^[1]

• 영상 및 해부학적 평가

  • 신장-요로 초음파: 수신증(요관 폐쇄) 유무를 빠르게 확인하는 1차 검사입니다. ^[2]
  • 필요시 비조영 CT/MRI 또는 배설유로조영검사로 폐쇄 위치·원인을 정밀화합니다. 단, 조영제는 위험–이득을 따져 신중히 사용합니다. ^{[2] [6]}

• 기능 평가 정밀화

  • eGFR 계산(CKD‑EPI) 또는 24시간 크레아티닌 청소율, 상황에 따라 핵의학적 GFR(직접 측정, mGFR)을 고려합니다. 특히 항암제 용량 산정, 시스플라틴 투여 여부 결정 시 정확도가 중요합니다. ^{[1] [7] [8]}

• 원인 특이 평가

  • 약제 노출력 검토(항암제, 진통소염제, 항생제 등). 신독성 약제 병용과 최근 투여 이력을 구체적으로 확인합니다. ^{[5] [1]}

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치료 계획에 미치는 영향

수술 및 마취

• 수술 전 신기능 저하가 있으면 수액 관리, 신독성 약물 회피, 요관 폐쇄 시 선행 배액(더블J 스텐트 또는 신루)을 고려하여 마취·수술 위험을 낮추는 전략이 필요합니다. ^[4]
• 수술 직후 일시적 신기능 변동이 있을 수 있어, 충분한 수분 공급과 전해질 관리가 권장됩니다. ^[9]

항암제 선택과 용량

• 신기능에 따라 항암제 선택과 용량을 조정하는 표준화된 국제 합의 권고(ADDIKD)가 있으며, 투여 전 eGFR 또는 mGFR을 기반으로 적정 용량을 산출합니다. ^{[7] [10]}
• 시스플라틴
  • 신독성이 높아 eGFR이 낮으면 용량 감량, 대체 약제(예: 카보플라틴) 고려, 또는 적극적인 수액·이뇨제 요법 등 예방 전략을 적용합니다. ^{[5] [11]}
  • 폐쇄성 수신증 동반 시 먼저 배액으로 신기능을 회복시킨 뒤 투여하는 접근이 안전성을 높입니다. ^[12]
• 메토트렉세이트 등 기타
  • 요중 배설 약물은 신기능 저하 시 체내 농도 상승과 독성 위험이 커지므로, 용량 조정·알칼리화·구제요법(리우코보린) 등 예방 수칙을 엄격히 따릅니다. ^[13]

영상검사 조영제 사용

• 조영제 유발 신손상 위험은 기존 중증 신기능 저하, 탈수, 당뇨, 고령, 이뇨제 사용 등에서 증가합니다. ^[6]
• 필요 시 저삼투/등삼투 조영제 선택, 적절한 수액 보충, 위험이 큰 경우 비조영 대안(초음파·MRI 일부 시퀀스) 고려, 24시간 내 반복 투여 회피가 권장됩니다. ^[6]

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요관 폐쇄(수신증) 의심 시 처치가 중요한 이유

• 수신증은 종양이 요관을 막아 상부요로가 확장되는 상태로, 방치 시 신기능이 소실될 수 있습니다. ^[4]
• 부인암 초기 병기 자궁내막암에서 빈도는 낮지만 존재 가능하며, 혈청 크레아티닌만으로는 민감하게 잡히지 않기 때문에 영상으로 직접 확인이 중요합니다. ^[2]
• 폐쇄가 확인되면 더블J 스텐트 또는 경피적 신루로 배액해 신기능을 회복시키고, 이후 항암제·수술 과정을 안전하게 이어갈 수 있습니다. ^[12]

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단계별 대응 요약

• 1단계: 재측정 및 위험 분류
  • 크레아티닌 재확인, eGFR 산출, 전해질/산염기 확인으로 중증도와 추세를 파악합니다. ^[1]
• 2단계: 가역적 원인 교정
  • 탈수 교정(수액), 신독성 약물 중단/조정, 동반 질환 안정화 등 보존적 치료를 시행합니다. ^{[1] [5]}
• 3단계: 폐쇄 여부 확인
  • 신장-요로 초음파로 수신증을 스크리닝하고 필요 시 CT/MRI로 원인·범위를 규명합니다. ^[2]
  • 폐쇄 시 비뇨기과와 협진하여 신속 배액으로 신기능을 보존합니다. ^[12]
• 4단계: 치료 계획 조정
  • 항암제: ADDIKD 권고에 따라 eGFR/mGFR 기반 용량 조정·약제 선택을 합니다. ^[7]
  • 수술: 수액·전해질 최적화, 조영제 위험 관리, 수술 후 신기능 모니터링 계획을 세웁니다. ^{[9] [6]}

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자주 하는 질문에 대한 핵심 포인트

• 혈청 크레아티닌만 믿어도 되나요?

  • 노년층·근육량이 적은 사람에서는 크레아티닌이 정상이라도 실제 여과능이 저하된 경우가 있어 eGFR 계산 또는 직접 GFR 측정이 더 정확합니다. ^[1]

• 내막암에서 요관 폐쇄는 드문가요?

  • 상대적으로 낮지만(초기 병기에서) 가능하며, 크레아티닌 이상이 없는 폐쇄도 있어 영상 확인이 유용합니다. ^[2]

• 항암제는 어떻게 바뀌나요?

  • 신기능에 따라 용량을 줄이거나 대체 약제를 선택하며, 시스플라틴은 특히 신중히 접근합니다. ^{[7] [11]}

• 조영제 CT를 꼭 해야 하나요?

  • 필요성이 크면 위험–이득을 따져 수액 보충·저삼투 조영제 등으로 안전하게 시행할 수 있고, 대안 영상도 검토합니다. ^[6]

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정리 표

구분	가능 원인	확인 검사	치료/계획 영향
순환/전신	탈수·저혈압	전해질, BUN/Cr, 임상수분상태	수액 보충, 약물 조정 [1]
폐쇄(수신증)	종양에 의한 요관 압박	신장·요로 초음파, CT/MRI	스텐트/신루 배액 후 치료 지속 [4] [2] [12]
약물성	시스플라틴, MTX, NSAIDs, 항생제	약력 검토, 소변검사, 기능 추적	용량 감량/대체, 예방수액·구제요법 [5] [13] [11]
평가 정확도	크레아티닌 한계	eGFR(CKD‑EPI), 24h CrCl, mGFR	항암제 용량·선택의 근거 강화 [1] [7] [8]
조영제	CI-AKI 위험	eGFR, 위험인자 평가	수액·저삼투 조영제·대안영상 고려 [6]

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핵심 메시지

• 자궁내막암에서 크레아티닌 상승은 신장 기능 저하 신호로, 탈수부터 요관 폐쇄, 약물성 신손상까지 다양한 원인을 가질 수 있어 단계적 감별이 필요합니다. ^{[1] [2] [5]}
• 영상으로 수신증 여부를 확인하고, 신기능을 정밀 평가(eGFR/mGFR)한 뒤 국제 권고에 따라 항암제 용량과 선택을 조정하면 치료의 안전성과 효과를 동시에 높일 수 있습니다. ^{[7] [11] [8]}
• 조영제 사용·수술 계획 시에는 위험–이득을 따져 수액과 약물 조절 등 예방 조치를 적용하는 것이 좋습니다. ^{[6] [9]}

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