PubMed 자료 기반 | 자궁내막암 환자에서 혈액검사 결과 간효소(AST/ALT, ALP) 상승이 확인되었을 때 이것이 간전이나 병기 진행을 시사하는지, 치료 약물에 의한 간손상과 어떻게 감별하며 추가로 어떤 영상검사와 추적 검사가 필요한가요?

자궁내막암 환자에서 간효소(AST/ALT, ALP) 상승이 확인되면 간 전이(간전) 가능성과 치료 약물에 의한 간손상(DILI, 약물유발 간손상) 모두를 고려하는 것이 안전합니다. 단일 검사로 단정하기보다, 증상·종양 표지자·영상·약력(복용 약물)·추적 검사 결과를 종합해 해석하는 접근이 권장됩니다. ^{[1] [2]}

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간효소 상승이 간전이나 병기 진행을 시사하는가

• 간전 가능성:

  • 자궁내막암은 폐 전이가 상대적으로 흔하지만, 간 전이도 재발 형태 중 하나로 보고됩니다. 재발은 국소 재발과 원격 전이(폐·간 등)로 나타날 수 있습니다. ^[1]
  • 간전 감지는 영상이 핵심이며, 복부 CT와 간 MRI가 전이 여부 판단에 가장 널리 사용되고 정확도가 높습니다. ^{[3] [4]}
  • 과거 대규모 후향 분석에서 복부 초음파(US)와 CT가 간 전이 탐지에 높은 민감도를 보였고, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 상승만으로 간 전이를 확정하기는 어렵습니다. ^[5]
  • 초기 병기 환자에서는 기본 간기능이 정상인 경우, 스크리닝 목적의 간 전이 검사는 권장되지 않는다는 보고가 있으며 간기능 이상 시 의심을 높입니다. ^[2]

• 종양 표지자 참고:

  • CA-125는 진행된 자궁내막암이나 전이(복막·림프절)에서 상승할 수 있어 치료 경과 판정에 보조적입니다. 다만 조기진단에는 한계가 있고 비특이적 상승도 존재합니다. ^{[6] [7]}

요약하면, 간효소 상승만으로 간전으로 단정하기는 어렵지만, 전이 가능성을 높이는 신호일 수 있어 영상 평가가 필요합니다. ^{[5] [3]}

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약물 간손상(DILI)과의 감별 포인트

• 시간적 연관성:

  • 새로 시작하거나 증량한 항암제·호르몬제·지지요법(지질강하제, NSAID 등) 이후 4–12주 내 AST/ALT 상승은 DILI를 시사할 수 있습니다. ^{[8] [9]}
  • 메드록시프로게스테론(MPA)과 타목시펜 병용 중 가역적 간세포 손상(경미한 담즙정체 동반)이 보고되었으며, 중단 또는 약제 조정으로 정상화되었습니다. ^[10]

• 상승 패턴로 추정:

  • 간세포형(hepatocellular): AST/ALT 주상승, 빌리루빈 동반 시 중증 가능. DILI, 바이러스성 간염, 허혈성 간손상 등과 감별. ^[11]
  • 담즙정체형(cholestatic): ALP·GGT 주상승, 가려움·황달 동반 시 담도 폐쇄·전이성 침범·약물성 담즙정체 의심. ALP 단독 상승 시 GGT 추가가 권장됩니다. ^[12]
  • 혼합형: 세 수치가 함께 상승.

• 배제 진단:

  • B·C·E형 간염, 자가면역 표지자(ANA/ASMA/ANCA), CK(근육성 AST 상승 배제) 같은 보조 검사를 상황에 따라 고려합니다. ^[12]

• 기능 점수에 따른 중증도 평가:

  • Child–Pugh 점수와 NCI-ODWG 분류로 빌리루빈·알부민·INR·복수·뇌병증 등을 종합해 약물 용량 조정 필요성을 판단할 수 있습니다. ^{[13] [14] [15] [16] [17]}

결론적으로, 약물 시점·상승 패턴·동반 증상·기타 원인 배제를 통해 DILI를 감별하고, 영상에서 국소 병변이 확인되면 간전 가능성이 커집니다. ^{[12] [10] [3]}

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권장 영상검사 알고리즘

• 1차 평가:

  • 복부 초음파(US): 이용성·비침습성·비용 효율성 측면에서 초기 스크리닝에 적절합니다. US는 간 전이 탐지에 높은 민감도를 보였으며 정기 추적에 적합합니다. ^[5]
  • 복부 CT(조영): 병기 평가와 간·림프절 전이 판단에 표준적으로 사용됩니다. CT는 간 전이에서 특이도·민감도가 매우 높습니다. ^{[3] [5]}

• 2차/정밀 평가:

  • 간 MRI(간특이 조영제 포함 고려): CT에서 애매하거나 병변 수·분포를 더 정확히 파악해야 할 때 권장됩니다. MRI는 간 전이 규명에 CT보다 더 정확할 수 있어 보조적으로 사용됩니다. ^{[4] [18]}
  • 선택적 기능 영상:
    • 간 기능/혈류 변화 평가에는 특수 핵의학 영상(SC SPECT/CT) 등 기능 이미징이 도움될 수 있으나, 표준 진단은 형태학적 영상에 기반합니다. ^[19]
  • 탄성초음파(엘라스토그래피):
    • 전이 결절이 비전이 결절보다 높은 경도(전단파 속도 ≥2.5 m/s)를 보일 가능성이 있어 보조적 감별에 유용할 수 있습니다. 다만 조직학적 확진을 대체하진 않습니다. ^{[20] [21]}

• 조직학적 확진:

  • 영상으로도 원발·양성 간병변과 감별이 어려울 때 초음파 유도 하 경피 생검을 고려합니다. ^[22]

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추적 검사 및 모니터링 권고

• 실험실 추적:

  • 경증(AST/ALT <3×ULN, 증상 없음)일 경우 1–2주 간격으로 LFT(간기능검사)를 재측정하며 경향을 확인합니다. ^[12]
  • AST/ALT가 기준치 대비 >2배로 상승하거나 빌리루빈·INR 상승 동반 시 매주 모니터링하며 감소 추세 확인까지 지속합니다. ^[11]
  • ALP 단독 상승 시 GGT를 추가 측정해 담즙정체 여부를 평가합니다. ^[12]
  • 약물 관련 가능성이 크면 문제 약물 중단·감량을 고려하고, Child–Pugh 또는 NCI-ODWG 기준에 따라 항암제 용량 조정을 검토합니다. ^{[23] [13] [16] [17]}

• 영상 추적:

  • 초기 이상 영상이 없고 LFT가 안정 또는 호전되는 경우: 4–6주 후 재평가를 고려합니다. 효율성 관점에서 US는 정기 추적에 적합합니다. ^[5]
  • 의심 병변 존재 또는 LFT 악화: 조영 CT 또는 간 MRI로 조기 재평가를 권장합니다. CT는 전이 평가 표준, MRI는 애매한 병변 정밀화에 우수합니다. ^{[3] [4] [18]}

• 종양 표지자:

  • CA-125 변동을 경과 판정에 참고하되, 비특이적 상승 가능성을 염두에 둡니다. ^{[6] [7]}

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실무 체크리스트

• 증상 확인: 우상복부 통증, 체중 감소, 황달, 가려움, 발열 등 전이·담즙정체 신호. ^[22]
• 약력 검토: 최근 시작·증량한 항암제, 호르몬제(MPA·타목시펜), 지지요법(스타틴·NSAID) 등. ^{[10] [8] [9]}
• 실험실 패널: AST, ALT, ALP, GGT, 빌리루빈, 알부민, INR, 필요 시 바이러스 간염 패널·자가면역 표지자·CK. ^{[12] [11]}
• 영상 단계화: US → CT(조영) → MRI(필요 시), 애매하면 생검. ^{[5] [3] [4] [18] [22]}
• 용량 조정: Child–Pugh/NCI-ODWG 기준 활용한 항암제 용량 조절 고려. ^{[23] [13] [16] [17]}

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비교 표: 간전 의심 vs 약물 간손상 감별 포인트

구분	간전(전이) 의심	약물 간손상(DILI) 의심
상승 패턴	혼합형 또는 담즙정체형(ALP/GGT↑), 빌리루빈 동반 가능	간세포형(AST/ALT↑) 또는 담즙정체형, 약물에 따라 다양
시간 경과	암 진행과 함께 점진적 악화 가능	약물 시작/증량 후 4–12주 내 발생 흔함
증상	우상복부 통증, 체중 감소, 황달 가능	가려움, 무증상도 가능, 약물 중단 시 호전 경향
영상	CT/MRI에서 결절성 병변 확인 시 강력 시사	영상 정상일 수 있음, 때로는 미만성 변화
표지자	CA-125 상승이 동반될 수 있음(비특이적)	비특이적, 주로 간기능 지표 변화
다음 단계	CT/MRI 정밀화, 필요 시 생검	문제 약물 중단/감량, 주당 LFT 추적, 원인 배제 검사

^{[5] [3] [4] [18] [6] [7] [12] [8] [9] [11] [10]}

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핵심 요점

• 간효소 상승만으로 간전 확정은 어렵지만, 전이를 배제하기 위해 영상 평가가 필요합니다. ^{[5] [3]}
• 약물 간손상은 시간적 연관성과 상승 패턴을 통해 의심하며, 원인 약물 조정과 촘촘한 추적이 안전합니다. ^{[10] [12]}
• CT는 표준, MRI는 애매한 경우 보완, US는 효율적인 추적 도구로 유용합니다. ^{[3] [4] [5]}
• CA-125는 경과 판단에 참고되나 비특이적이므로 영상·임상과 함께 해석합니다. ^{[6] [7]}

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권장 실행 계획(예시)

• 즉시: 약력 확인 + 증상 점검 + LFT 재검(AST/ALT, ALP, GGT, 빌리루빈, 알부민, INR). ^{[12] [11]}
• 1단계 영상: 복부 US 또는 조영 CT 시행. ^{[5] [3]}
• 필요 시: 간 MRI로 정밀화, 병변 애매하면 생검. ^{[4] [18] [22]}
• 추적: 경증이면 1–2주 간격 LFT 재측정, 악화 또는 빌리루빈/INR 변화 시 주당 모니터링. ^{[12] [11]}
• 치료 조정: Child–Pugh/NCI-ODWG 기준으로 항암제 용량 조정 고려, DILI 의심 약물은 중단/대체. ^{[23] [13] [16] [17]}

이런 접근으로 간전과 DILI를 균형 있게 감별하고 불필요한 지연 없이 적절한 영상과 추적을 진행할 수 있습니다. ^{[5] [3] [4] [12]}