대장암 환자에서 크레아티닌이 높게 나왔을 때

크레아티닌(혈중 크레아티닌)은 신장이 혈액 속 노폐물을 얼마나 잘 걸러내는지를 간접적으로 보여주는 지표입니다. ^[1] 크레아티닌 상승은 신장에 문제가 있음을 시사할 수 있지만, 항상 신장 손상을 의미하는 것은 아니며 탈수나 특정 약물 영향 등 다양한 이유가 있을 수 있습니다. ^{[2] [3]}

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크레아티닌은 무엇을 의미하나요?

• 크레아티닌은 근육에서 만들어지는 노폐물로, 건강한 신장은 크레아티닌을 소변으로 배출합니다. ^[1]
• 혈액 크레아티닌이 높다는 것은 신장의 여과 기능(eGFR)이 떨어졌을 가능성을 시사하며, 추가 평가가 필요합니다. ^[1]

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대장암 치료 맥락에서의 주요 원인

• 탈수: 설사, 구토, 발열, 충분한 수분 섭취 부족 등으로 탈수가 오면 크레아티닌이 올라갈 수 있습니다. ^{[4] [5]} 특히 치료 중 노년층에서는 탈수 징후를 놓치지 않도록 주의가 필요합니다. ^[5]
• 약물에 의한 영향(가성 상승): 일부 표적치료제는 신장 여과가 저하된 것이 아니라 근위세뇨관의 크레아티닌 분비를 억제해 수치만 올리는 경우가 있습니다. [PM29] 예를 들어 투카티닙(tucatinib)은 치료 초기 평균 32% 정도 크레아티닌이 상승하지만 치료 종료 후 가역적일 수 있어, 지속 상승 시에는 신장 기능을 다른 표지로 확인하라는 권고가 있습니다. ^[6]
• 실제 신장 손상(급성 신손상, 만성신질환): 감염, 요로폐색, 혈류 감소, 특정 항암제 또는 동반약물에 의한 급성 신손상 가능성도 있습니다. ^[2] 전통적 지표(크레아티닌, 시스타틴C 기반 eGFR, 소변 검사)만으로 원인 구분이 어려운 경우가 있어 추가 바이오마커나 영상, 필요 시 신장 생검이 논의되기도 합니다. [PM27]
• 근육 요인: 격한 운동, 근육 손상(횡문근융해) 등 근육으로 인한 크레아티닌 증가 가능성도 있습니다. ^{[2] [3]}

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예후와 치료에의 영향

• 수술·항암 치료 전 신기능 저하(낮은 CrCl/eGFR)는 수술 후 합병증 위험 증가와 연결될 수 있어, 마취·수술 계획과 수액 관리가 신중해집니다. [PM7]
• 국소·지역 대장암에서의 신기능 저하는 질병 경과와 치료 선택에 영향을 줄 수 있음이 관찰 연구에서 제시되어, 개별화된 관리가 중요합니다. [PM8]
• 항암제 용량 조절 지침: 신장 기능에 따라 일부 항암제는 용량 조정이나 지연, 대체 고려가 권고됩니다. ^[7] 의료진은 표준화된 eGFR 평가와 약제별 신기능 기준을 적용해 안전하게 투여합니다. ^{[8] [9]} 또한 체표면적 보정 eGFR 계산기, 카보플라틴 용량 계산기 등 도구가 활용됩니다. ^[10]

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어떻게 구분하고 평가하나요?

• 기본 확인
  • 최근 수분 섭취·탈수 증상(갈증, 어지러움, 짙은 소변 등) 확인이 필요합니다. ^{[4] [5]}
  • 복용 중인 항암제·표적치료제·항생제 등 약물 목록 점검으로 가성 크레아티닌 상승 가능성을 살핍니다. ^[6] [PM29]
• 검사 조합
  • eGFR(크레아티닌·시스타틴C 기반), BUN, 소변검사(단백/크레아티닌 비율, 알부민/크레아티닌 비율), 요침사를 함께 보면 원인 파악에 도움이 됩니다. ^{[11] [12]} [PM27]
  • 영상검사로 요로폐색 여부를 확인할 수 있습니다. [PM27]
• 진행성 평가
  • 의심되는 경우 ADDIKD(신기능 장애 시 항암제 투여 가이드)를 참고해 약물 용량·간격 조정이 이루어집니다. ^{[7] [8] [9]}

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실생활 관리 팁

• 수분 유지: 설사·구토·발열 시 수분 보충을 우선하고, 진한 갈색 소변·피부가 천천히 되돌아오는 피부 긴장도 저하 등 탈수 신호를 체크하세요. ^{[4] [5]}
• 약물 공유: 처방·복약 중인 모든 약과 보충제를 의료진에게 알려 신장에 영향 주는 약물을 조정받으세요. [PM29] ^[7]
• 경고 신호: 소변 감소/무뇨, 부종, 심한 피로, 지속적 크레아티닌 상승이 있으면 빠르게 진료가 필요합니다. ^[2]
• 추적검사: 크레아티닌만으로 단정하지 말고 eGFR, 소변 단백 지표를 함께 추적하세요. ^{[11] [12]} [PM27]

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자주 묻는 질문

• 대장암 자체가 크레아티닌을 올리나요?
  직접적으로 올리기보다는, 대장암과 치료 과정에서 탈수, 감염, 출혈, 약물 영향 등이 겹치며 크레아티닌이 상승할 수 있습니다. ^{[4] [5]}

• 크레아티닌이 높으면 항상 신장 손상인가요?
  그렇지 않을 수 있습니다. 일부 표적치료제는 신장 손상 없이 크레아티닌 분비를 막아 수치만 올리는 경우가 있어 시스타틴C, BUN, 소변·바이오마커 등으로 교차 확인합니다. ^[6] [PM29] [PM27]

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정리

크레아티닌 상승은 신장 기능 저하 가능성의 신호일 수 있지만, 탈수나 특정 약물로 인한 가성 상승도 흔합니다. ^{[2] [3]} 대장암 치료 중이라면 eGFR과 소변 지표를 함께 보고, 약물 영향 여부를 확인하며, 필요 시 항암제 용량 조정 지침에 따라 관리하는 것이 안전합니다. ^{[7] [8] [9]} 증상이 동반되거나 수치가 지속적으로 상승하면 바로 담당 의료진과 상의하세요. ^[2] [PM27]

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