암 환자에서 크레아티닌 상승의 의미와 대처

암 치료 중 크레아티닌이 높게 나왔다면 신장(콩팥) 기능에 변화가 생겼을 가능성을 시사하며, 탈수, 요로 막힘, 약물로 인한 신장 손상, 근육 손상 등 여러 이유로 발생할 수 있습니다. ^[1] 암과 암 치료는 신장에 부담을 줄 수 있어서 크레아티닌 상승은 치료 안전성과 약물 용량 조절에 직접적인 영향을 미치며 주의 깊은 평가가 필요합니다. [PM14] 많은 항암제와 표적·면역치료가 신장에 부작용을 일으킬 수 있어 치료 전·중·후에 신장 기능을 꾸준히 확인하는 것이 권고됩니다. ^[2] [PM16]

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크레아티닌이란?

크레아티닌은 근육에서 자연적으로 생기는 노폐물로, 신장이 혈액에서 걸러내는 능력(사구체여과율)을 간접적으로 반영합니다. ^[1] 수치가 높아지면 신장으로 가는 혈류 감소, 필터 기능 저하, 소변 길 막힘, 탈수, 근육손상(횡문근융해) 등을 의심할 수 있습니다. ^[1]

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암 환자에서 흔한 원인

• 항암제·면역·표적치료의 신독성: 시스플라틴, 메토트렉세이트, 일부 면역관문억제제와 VEGF 억제제(예: 베바시주맙)는 급성 신손상, 단백뇨, 전해질 이상 등을 유발할 수 있습니다. [PM16] 시스플라틴은 특히 신독성이 잘 알려진 약물입니다. [PM16]
• 탈수와 저혈량: 구토·설사·식욕저하로 체액이 부족하면 크레아티닌이 올라갈 수 있습니다. ^[1]
• 요로 폐쇄(막힘): 종양에 의한 요관 압박 등으로 소변 흐름이 막히면 수치가 상승합니다. ^[1] 암성 침윤·압박에 의한 폐쇄는 암 환자에서 급성 신부전의 경로 중 하나입니다. [PM13]
• 감염·패혈증, 조영제 신독성, 종양용해증후군: 치료 과정과 질병 자체가 급성 신손상(ARF/AKI)을 유발하는 다양한 길이 있습니다. [PM13]
• 근육 손상: 심한 근육 파괴(횡문근융해)는 크레아티닌을 높입니다. ^[1]

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왜 중요할까요?

크레아티닌 상승은 약물 축적과 독성 증가 위험을 높여 치료 안전성을 떨어뜨릴 수 있으며, 경우에 따라 항암제 용량 조정이나 약물 교체가 필요합니다. [PM14] 암 환자에서는 겉보기 정상 크레아티닌이라도 실제 여과능이 떨어져 있을 수 있어 계산식이나 측정으로 신장 기능을 평가하는 것이 권장됩니다. [PM14]

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어떻게 평가하나요?

• 반복 채혈로 추세 확인: 일시적 변화인지 지속적 문제인지 확인합니다. [PM14]
• 사구체여과율(eGFR) 또는 직접 측정(mGFR): 신기능을 더 정확히 파악해 약물 용량 결정에 반영합니다. [PM14] 일부 약물(예: 카보플라틴, 시스플라틴, 메토트렉세이트)의 정확한 용량 산정에는 직접 측정된 GFR이 선호됩니다. ^{[3] [4] [5]}
• 요검사와 영상: 단백뇨, 혈뇨, 요로 폐쇄 여부를 확인합니다. [PM13]
• 약물·보충제 점검: 신독성 약물 동시 사용을 피합니다. [PM16]

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치료 중 약물 조정의 핵심

• 시스플라틴은 사전·사후 수액(수분 공급)과 소금 소실 예방(마그네슘·칼륨 보충)으로 신손상 위험을 낮추는 관리가 표준입니다. ^[6] eGFR가 낮거나 불확실할 때는 직접 측정된 GFR로 용량 결정을 검토합니다. ^[4]
• 카보플라틴은 칼버트 공식에 직접 측정 GFR을 사용하는 것이 바람직하며, 특정 상황(eGFR 매우 높거나 낮음, 체격 극단 등)에서 특히 그렇습니다. ^[3]
• 메토트렉세이트는 직접 측정 GFR을 기반으로 초기 용량을 조정하며, 동시 신세뇨관 분비 억제 약물 회피, 삼공간 액체(흉수·복수) 배액 등으로 AKI 예방을 권장합니다. ^{[5] [7]}

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언제 걱정해야 할까요?

• 크레아티닌이 급격히 상승하거나, 소변량 감소, 부종, 고혈압, 혼돈·무기력 같은 증상이 동반되면 즉시 평가가 필요합니다. [PM13]
• 신장질환 과거력, 고혈압·당뇨·심부전, 고령, 조영제 사용 예정 등 위험요인이 있으면 치료 계획 전부터 신장 전문팀(온코네프롤로지)과 협진이 도움이 됩니다. ^[2] 협진은 치료 전·중·후 어느 시점에서도 유용합니다. ^[2]

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실제로 할 수 있는 대처

• 수분 섭취 유지와 입원 수액 치료: 탈수를 교정해 기능을 회복시키는 데 도움이 됩니다. ^[1]
• 요로 폐쇄 의심 시 빠른 영상·배액: 폐쇄가 풀리면 수치가 호전될 수 있습니다. [PM13]
• 약물 재검토·용량 조정: 신독성 약물은 대체나 감량을 고려하고, 정확한 GFR로 용량을 산정합니다. [PM14] ^{[5] [4] [3]}
• 면밀한 모니터링: 항암제 투여 전후로 크레아티닌·eGFR·요검사를 추적합니다. [PM14]

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요약

암 환자에서 크레아티닌 상승은 신장 기능 변화의 경고 신호일 수 있고, 원인은 탈수부터 약물 신독성, 요로 폐쇄, 감염 등으로 다양합니다. ^[1] [PM13] 항암 치료의 안전성과 효과를 지키기 위해 신장 기능을 정밀하게 평가하고 약물 용량을 조정하는 접근이 필요합니다. [PM14] 신장 전문팀과의 협진은 치료 단계 전반에서 큰 도움이 됩니다. ^[2]